临床医师

嗜铬细胞瘤

一 临床表现：

1. 心血管系统：⑴高血压：阵发性：发作时伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视力模糊、复视;发作终止后有迷走神经兴奋症状;持续性：持续高血压考虑该病的可能：对常用降压药效果不佳，但对a受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝普钠有效;伴交感神经过度兴奋，高代谢，头痛，焦虑，烦躁，直立性低血压或血压波动大。⑵低血压、休克：高血压、低血压交替发生⑶心脏表现：大量儿茶酚胺可引起儿茶酚胺性心肌病

2. 代谢紊乱：基础代谢增高;糖代谢紊乱;脂代谢紊乱：脂肪分解加速;电解质代谢紊乱：低钾血症

3. 其他：消化系统：便秘、肠坏死、出血、穿孔;腹部肿块;泌尿系统;血液系统：血细胞重分布，周围血中白细胞增高

糖尿病

一 并发症：

1. 急性并发症：酮症酸中毒、高渗昏迷、感染;

2. 慢性并发症：(1) 大血管病变：心、脑、肾和肢体外周动脉粥样硬化(2) 微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病(3) 神经病变：感觉神经、运动神经、自主神经(4) 眼：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变(5) 糖尿病足、营养不良性关节炎

二 诊断：

症状+随机血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT中2小时PG≥11.1mmol/L.

三 治疗：

1. 一般治疗

2. 饮食治疗

3. 口服药物治疗a 磺脲类：适应证：2型糖尿病患者饮食治疗和体育锻炼不能使病情控制者。不适用于：1型糖尿病2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全，及合并妊娠;b 双胍类;c a-糖苷酶抑制剂;d 噻唑烷二酮

4. 胰岛素：适应证：a.1型糖尿病;b.酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒;c.合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外;d.围手术期;e.妊娠、分娩;f.2型糖尿病经饮食及口服降糖药未获良好控制;g.全胰切除引起的继发性糖尿病

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