临床执业医师考试生理学知识点精讲
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5.2低位脑干对肌紧张的调节
1).网状结构抑制区和易化区
(1)抑制区：是指网状结构中具有抑制肌紧张及肌运动的区域，位于延髓网状结构的腹内侧部分。
(2)易化区：是指能够加强肌紧张及肌运动的区域，分布于广大的中央区域，包括延髓网状结构的背外侧部分、脑桥被盖、中脑中央灰质和被盖;此外，下丘脑和丘脑中线核群也包括在易化区概念之中。
易化区和抑制区相比，前者的活动较强，后者的活动较弱，因此在肌紧张的平衡调节中，易化区略占优势。
此外，中枢神经系统中，抑制区还有大脑皮层运动区、纹状体和小脑前叶蚓部;而易化区还有前庭核、小脑前叶两侧部和后叶中间部。这些结构与脑干的抑制区和易化区具有功能上的联系。
2).去大脑僵直：在中脑上、下丘之间切断脑于的动物，称为去大脑动物，去大脑动物在肌紧张活动方面表现出亢进现象，如四肢伸直，头尾昂起，脊柱挺硬，称为去大脑僵直。
去大脑僵直是由于切断了大脑皮层运动区和纹状体等部位与网状结构的功能联系，造成抑制区活动减弱而易化区活动明显占优势的结果。
5.3.小脑的主要功能
1).前庭小脑：主要由绒球小结叶构成，主要功能是控制躯体的平衡和眼球的运动。动物切除绒球小结叶后，有步基宽(站立时两脚之间的距离增宽)、站立不稳、步态蹒跚和容易跌倒等症状;同时，不再出现运动病;此外，还可出现位置性眼震颤。
2)脊髓小脑
脊髓小脑：由蚓部和半球中间部组成，主要功能是调节进行过程中的运动，协助大脑皮层对随意运动进行适时的控制。脊髓小脑受损后，运动变得笨拙而不准确，表现为随意运动的力量、方向及限度发生紊乱。
例如，患者不能完成精巧动作，肌肉在动作进行过程中抖动而把握不住方向，尤其在精细动作的终末出现震颤(意向性震颤);行走时跨步过大而躯干落后，以致容易倾倒，或走路摇晃呈酩酊蹒跚状，沿直线行走则更不平稳;不能进行拮抗肌轮替快复动作(如上臂不断交替进行内旋与外旋)，且动作越迅速则协调障碍越明显，但在静止时则无肌肉运动异常的表现。以上这些动作协调障碍统称为小脑性共济失调。
此外，脊髓小脑还具有调节肌紧张的功能。前叶蚓部有抑制肌紧张的作用，而前叶两侧部和后叶中间部有加强肌紧张的作用。在进化过程中，抑制肌紧张的作用逐渐减弱，而易化肌紧张的作用逐渐占主要地位。因此，脊髓小脑受损后可出现肌张力减退、四肢乏力。
3)皮层小脑
皮层小脑：指半球外侧部，主要功能是参与随意运动的设计和程序的编制。在学习某种精巧运动的过程中，开始时大脑皮层发动的运动并不协调。由于大脑和小脑之间不断进联合活动，同时脊髓小脑不断接受感觉传人冲动的信息，逐步纠正运动过程中发生的偏差，使运动逐步协调起来。
图7-4小脑功能分区示意图
5.4.基底神经节的运动调节功能
1).解剖结构主要包括尾核、壳核、苍白球、丘脑底核和中脑黑质。尾核、壳核和苍白球统称为纹状体。
图7-5基底神经节的组成
2)神经通路
(1)基底神经节与大脑皮层之间的纤维联系：基底神经节(主要指纹状体)接受大脑皮层的纤维投射，其传出纤维经丘脑(前腹核和外侧腹核)接替后又回到大脑皮层。
在基底神经节内部，从新纹状体到苍白球内侧部的投射有直接通路(新纹状体发出的纤维直接投射到苍白球内侧部)和间接通路(新纹状体发出的纤维到达苍白球外侧部，再经丘脑底核接替后到达苍白球内侧部)两条途径，当直接通路被激活时，能易化大脑皮层发动运动。相反，当间接通路被激活时，则可抑制皮层发动运动。平时以直接通路活动为主;而当间接通路活动时，则可部分抵消直接通路对大脑皮层的易化作用。
(2)黑质
-纹状体多巴胺能投射系统：该系统由黑质致密部发出，投射到新纹状体的中型多棘神经元，后者为投射神经元，也是新纹状体的主神经元。可能存在两种类型的中型多棘神经元，它们的细胞膜上分别存在d1和d2受体。
黑质-纹状体投射纤维释放的多巴胺，激活d1受体可增强直接通路的活动，而激活d2受体则可抑制间接通路的活动。可见，多巴胺对这两条通路的传出效应都能使丘脑-皮层投射系统活动加强，从而易化大脑皮层发动运动。
图7-6黑质-纹状体多巴胺能投射系统
3)运动调节功能
与随意运动的产生和稳定、肌紧张的控制、本体感觉传人信息的处理都有关。
4).损害时的主要表现
运动过少而肌紧张过强的综合征：实例是震颤麻痹。
1)症状：全身肌紧张增高、肌肉强直、随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板，常伴静止性震颤。运动症状主要表现在动作的准备阶段。而动作一旦发起，则可继续进行。
2)产生原因：病因是双侧黑质病变，多巴胺能神经元变性受损。该投射系统受损时，可引起直接通路活动减弱而间接通路活动增强，使大脑皮层发动运动受抑，从而出现运动减少和动作缓慢等症状。给予多巴胺的前体左旋多巴或m受体拮抗剂东莨菪碱或苯海索等能明显改善症状。
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循环器官（责任编辑：中大编辑） 编辑推荐
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