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临床执业医师考试微生物学知识点精讲

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第十节 肠道杆菌 重点章节

大纲要求：

1. 肠道杆菌的共同特征：(1)形态、染色与结构(2)生化反应特点

2. 埃希菌氏属： (1)致病性大肠埃希菌的种类; (2)肠出血型大肠埃希菌的血清型及所致疾病 (3)大肠埃希菌在卫生细菌学检查中的应用

3. 志贺菌属： (1)种类、致病物质及所致疾病 (2)标本采集、分离培养与鉴定

4. 沙门菌属： (1)主要致病菌种类、致病物质、所致疾病 (2)肠热症的标本采集及分离鉴定 (3)肥达试验和结果判断。

讲义内容：

一 肠道杆菌的共同特征

(1) 形态与染色：革兰氏阴性 , 中等大小杆状，多数有菌毛、周鞭毛，不形成芽孢，少数有荚膜

(2) 抗原结构：菌体抗原(o)、鞭毛抗原(h)和胞膜抗原(k或vi)，菌种有交叉抗原

菌体抗原：革兰氏阴性菌胞壁脂多糖层，其结构是细菌s-r变异的基础

鞭毛抗原：鞭毛蛋白

若细菌失去h抗原，裸露o抗原，则发生h-o变异。

包膜抗原为o抗原外多糖抗原

(3) 生化反应特点：共同特点 触酶阳性，氧化酶阴性，还原硝酸盐;致病菌一般不分解乳糖，非致病菌大多分解

(4) 常用鉴别培养基为ss培养基，ss为志贺氏菌和伤寒沙门氏菌的首字母。

二 埃希氏菌属

1. 种类：肠道正常菌群重要成分 多数为机会致病菌。

2. 致病性埃希氏菌：产生和携带肠毒素(如耐热肠毒素lt、不耐热肠毒素st或志贺氏样毒素slt)，定居因子(cfa-i、cfa-ii)，k抗原或类似物质及带有性菌毛和产生内毒素者，均为致病性埃希氏菌，主要有五种

(1) 肠产毒型大肠埃希氏菌(etec)

(2) 肠侵袭型大肠埃希氏菌(eiec)

(3) 肠致病型大肠埃希氏菌(epec)

(4) 肠出血型大肠埃希氏菌(ehec)：所致疾病重，致病物质为志贺氏毒素stx-i/ii。

(5) 肠集聚型大肠埃希氏菌(eaec)

3. 肠出血型大肠杆菌血清型及所致疾病

(1) 主要血清型是o157：h7, 致病物质主要有质粒编码的菌毛和溶源性噬菌体编码的肠毒素。

(2) 所致疾病：血性结肠炎 反复出血性腹泻和严重腹痛;5岁以下易并发溶血性尿毒综合征(hus)，溶血性贫血并发展为急性肾衰。

4. 大肠埃希菌在卫生细菌学检查中的应用：

大肠杆菌的存在表明外环境、水和食物为人或动物粪便污染，且污染程度与其数量相关;或间接提示有肠道致病菌污染的可能。大肠菌群数及细菌总数，已列为水、食物和药品的卫生检测指标。我国饮用水的卫生标准为每升水的大肠菌群数不得超过3个，100ml瓶装汽水或果汁,不超过5个。注意计量单位

例题：我国饮用水的卫生标准为每升水的大肠菌群数不得超过

a.3 b.4 c. 5 d. 6 e.7

答案：a。100ml果汁饮料不超过5个

三 志贺氏菌属

1. 种类：依据o抗原和分解甘露醇的能力分为

(1) 痢疾志贺菌(a群)

(2) 福氏志贺菌(b群)

(3) 鲍氏志贺菌(c群)

(4) 宋内志贺菌(d群)

2. 致病物质

(1) 菌毛：粘附回肠末端及结肠粘膜上皮细胞。

(2) 外毒素(志贺毒素stx)：具有霍乱肠毒素样功能，可引起腹泻，与ehec相同，均由溶原性噬菌体编码。

(3) 内毒素：作用于肠粘膜，形成炎症和溃疡。

所致疾病：急慢性痢疾。

3. 标本采集、分离培养与鉴定：粪便或肛拭子标本， gn增菌液增菌 转接ss培养基，18-24h挑取无色透明菌落,接种鉴别培养基,再进行生化反应并血清学鉴定,确定菌群和菌型。

例题：志贺菌属的致病物质包括

a.菌毛 b.鞭毛 c. 性菌毛 d.外毒素 e. 内毒素

答案：a d e，志贺氏菌的致病物质有菌毛、内毒素和外毒素。

四 沙门氏菌属

1. 致病物质：

(1) 菌毛：抗吞噬细胞吞噬作用， 与侵袭力有关。

(2) 菌体(o)抗原：抗吞噬细胞吞噬作用， 与侵袭力有关。

(3) 霍乱样肠毒素：引起严重腹泻。

(4) 内毒素：肠道局部炎症反应及体温升高，白细胞数下降、休克等全身中毒反应

与志贺氏菌相比，多菌体抗原。志贺氏菌中，o抗原是分类标志，不是致病物质。

2. 所致疾病：

(1) 伤寒与副伤寒：分别由伤寒沙门氏菌、副伤寒甲乙丙沙门氏菌引起，也叫肠热症。

(2) 食物中毒：鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门氏菌引起

(3) 败血症：儿童及免疫力低下者。

(4) 伤寒副伤寒沙门氏菌感染后治疗不彻底可成为慢性带菌者。

3. 伤寒副伤寒标本采集及分离鉴定：根据病程选择标本

(1) 发病1周内应取静脉血。

(2) 发病1-3周取骨髓

(3) 2-4周时可取粪便和尿液

细菌标本增菌后接种ss选择培养基，而后接种至双糖铁半固体培养基鉴别，再做生化反应及血清学凝集试验鉴定。

4. 肥达试验及结果判断 重点

(1) 定义：直接凝集实验 伤寒菌体抗原、鞭毛抗原、甲乙副伤寒鞭毛抗原与患者系列稀释血清定量凝集。

(2) 结果判断：正常值 o凝集价≦1:80，h凝集价≦16

a：o与h均超过正常值，或恢复期抗体效价较急性期高4倍以上，具有诊断意义。

b：o高，h正常，感染早期或其他沙门菌交叉反应

c：o不高，h升高，预防接种或非特异性回忆反应。

例题：下列肥达氏反应有助于肠热症的诊断的是

a o抗原高于正常值，h抗原正常

b o抗原正常， h抗原高于正常值

c o抗原、 h抗原均高于正常值

d o抗原、 h抗原均不高于正常值

e o抗原低于正常值，h抗原正常 答案：c，对照上述结果判断标准，可选出c

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