临床医师

第二节　精神障碍的症状学

一、症状学概论（精神病理学）

二、认知障碍

感知觉障碍
（一）错觉、幻觉与表象
（二）非幻觉性知觉障碍
1.视物变形症
2.空间知觉障碍
3.非真实感
4.人格解体
5.时间知觉障碍
（三）幻觉
1.幻觉的分类：根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉和暗示性幻觉。
2.幻觉的临床意义：幻觉为一常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍，酒、药依赖者，癫痫，以及急慢性精神病。
3.幻觉与其他症状的鉴别：言语性幻听，特别是评论性或议论性幻听需与关系妄想区别。

三、思维障碍
（一）思维内容障碍：
强迫观念/超价观念/妄想
妄想的三个特征
1.妄想都是涉及自我的
2.这种观念为个人独享
3.坚信不移
（二）特殊的思维障碍
1.思维松弛与思维破裂
2.逻辑倒错性思维
3.病理性象征性思维
思维内容障碍
强迫观念
超价观念
（三）妄想
妄想的概念：是一种在病理基础上的歪曲的信念。
妄想的临床表现
临床上常见的妄想有以下几种：
1.被害/关系妄想　2.被控制妄想　3.物理影响妄想 4.夸大/罪恶妄想 5.嫉妒/钟情妄想 6.非血统妄想
7.思维鸣响与内心被洞悉妄想 8.原发妄想 9.突发妄想 10.妄想知觉 11.妄想心境（气氛）

四、注意力
注意力不（难）集中
注意转移困难
注意力容易转移
无注意

五、智能障碍
智能的概念：智能是一个复杂的综合精神活动的功能。是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力，智能活动与感知、记忆、注意、思维有密切关系，记忆和注意是智能活动进行的前提，中大网校整理 但记忆本身不属于智能。
智能障碍分型：精神发育迟滞及痴呆
精神发育迟滞严重程度等级划分：通过临床检查，包括智力测验和社会适应能力评定结果，确定智力低下的程度。 临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50～70）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）；极重度（智商为20以下）。

六、自知力
概念（insight）又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。
判断层次

七、记忆障碍
情感障碍
情绪与情感：七情六欲
正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性
情感障碍分类：
（一）情感高涨 情感活动明显增加，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不相符合的过分的愉快、欢乐。
（二）情感低落 是负性情绪的增强，轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。
（三）焦虑 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。
（四）情感脆弱 这是情感活动减退的表现。
（五）情感淡漠 在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下，病人情绪容易引起波动，感动得伤心流泪或兴奋激动。

八、意志、行为障碍
（一）意志障碍
1.意志增强 与其他精神症状密切相连，如在被害妄想的支配下出现不断告状，虽反复受阻，但仍然决心不改。
2.意志减退 个体对自己的工作、生活和日常活动没有目标，表现为生活和工作的懒散，对任何活动都缺乏动机和要求。
（二）行为障碍
精神运动性兴奋
协调性：轻躁狂
不协调性：精神分裂症青春型或紧张型
严重躁狂，器质性，谵妄
精神运动性抑制：木僵与亚木僵
木僵可分为：
1.器质性木僵：常见于中枢神经系统病变
2.紧张型木僵：常见于精神分裂症
3.抑郁性木僵：常见于严重的抑郁症
4.反应性木僵：常见于反应性精神障碍
缄默症：患者在意识清楚的情况下，不能用口头言语进行交流而只能用书面言语或手势来对外进行交流的情况。
违拗症：患者对外界的任何指令均坚决地拒绝执行，甚至采取相反的行动来加以对抗的情况。
刻板动作：患者持续地重复单一单调的、毫无目的的动作
模仿动作：患者毫无目的和意义地模仿别人的语言和动作
作态：患者毫无目的和意义地作出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势步态或表情。

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