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临床执业医师考试药理学知识点精讲

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第三十二节 四环素类及氯霉素

1.四环素类

(1)四环素、多西环素、米诺环素的抗菌作用及临床应用

(2)不良反应

2.氯霉素

(1)抗菌作用及临床应用

(2)不良反应

一、四环素类

四环素

极高浓度时具有杀菌作用。首选治疗立克次体感染、支原体感染、衣原体感染以及某些螺旋体感染。

四环素一般不作首选药。使用本类药物时首选多西环素。

多西环素

是四环素类药物的首选药;抗菌活性比四环素强2～10倍，对土霉素或四环素耐药的金葡菌对本药仍敏感。

临床上特别适合肾外感染伴肾衰竭者以及胆道系统感染。

米诺环素

抗菌谱与四环素相似，抗菌活性强于其它同类药物。

主要用于治疗酒糟鼻、痤疮和沙眼衣原体所致的性传播疾病。

(2)不良反应：

1)局部刺激作用;

2)二重感染：长期口服或注射使用广谱抗生素时，敏感菌被抑制，不敏感菌乘机大量繁殖，由原来的劣势菌群变为优势菌群，造成新的感染，称作二重感染或菌群交替症。

3)对骨骼和牙齿生长的影响：四环素类药物与新形成的骨骼和牙齿中沉积的钙离子结合，造成恒齿永久性棕色色素沉着(俗称牙齿黄染)。

4)其它：长期大剂量可引起严重肝损伤，加重原有肾损伤。

二、氯霉素

抗菌作用：

对革兰阴性菌的抗菌作用强于阳性菌，属抑菌药;但是对流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌具有杀灭作用。

临床应用：

氯霉素可能对造血系统产生致命的毒性作用，一般不作首选药物。

不良反应：

1)血液系统毒性：①可逆性血细胞减少：大剂量氯霉素对骨髓造血细胞亦有抑制作用。②再生障碍性贫血：一次用药亦可发生。

2)灰婴综合征：早产儿和新生儿的肝脏对氯霉素解毒能力差;药物剂量过大可致中毒，表现为循环衰竭、呼吸困难、进行性血压下降、皮肤苍白和发绀，故称灰婴综合征。

3)其它：口服用药时出现恶心、呕吐、腹泻等症状。

习题：

a.四环素

b.红霉素

c.青霉素

d.氯霉素

e.链霉素

1.容易导致菌群失调的药物是 ---------a

2.可致再生障碍性贫血的药物是---------d

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