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临床执业医师考试生理学知识点精讲

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知识点二：尿的生成

肾脏功能解剖

图6-1肾单位组成与分类及其解剖图

2.1.肾小球的滤过功能

1.肾小球滤过率和滤过分数

1).肾小球滤过率：是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。据测定，正常成年人的肾小球滤过率平均值为125ml/min。

2).滤过分数:是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值，正常为19%。

图6-2肾小球结构图

2.影响肾小球滤过的因素

1)有效滤过压： 有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)，是肾小球滤过的动力。

(1)肾小球毛细血管血压：肾血流量的自身调节可维持肾小球滤过不变，但当动脉血压降到80mmhg以下时，肾小球滤过率将减少。高血压病晚期，入球小动脉口径由于硬化而缩小，肾小球毛细血管血压可明显降低，致使肾小球滤过率减少而导致少尿。

(2)囊内压：正常情况下，囊内压较稳定。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，都可使肾盂内压力升高而导致肾小囊内压升高，结果使得有效滤过压降低，滤过减少。

(3)血浆胶体渗透压：人体正常情况下变动不大，但当肝脏病变引起血浆蛋白合成减少或肾病引起大量蛋白尿时，可使血浆蛋白含量明显降低，导致血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增加，肾小球滤过率也随之增加。

图6-3肾小球滤过的动力

2).肾血浆流量：正常情况下，肾小球毛细血管全段并不都有滤液形成。在血液流经肾小球毛细血管时，由于滤液的不断生成，血浆胶体渗透压迅速升高，有效滤过压也很快下降到零，即达到滤过平衡，滤过在尚未到达出球小动脉端便已停止。

肾血浆流量主要影响滤过平衡的位置，肾血浆流量加大时，滤过平衡位置移向出球小动脉端，使更长或全段肾小球毛细血管都有滤液形成，从而增加肾小球滤过量。肾血浆流量减少时，则发生相反变化。

3).肾小球滤过膜：是指肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞(也称足细胞，即肾小球囊的脏层)。

肾小球滤过膜选择通透性。这是因为滤过膜各层的孔隙只允许一定大小的物质通过，而且和滤过膜带的电荷有关。

①滤过分子大小一般以有效半径来衡量，半径小于14如尿素、葡萄糖、通过滤过膜不受限制;半径大于20 如白蛋白，滤过则受到一定限制，半径大于42;如纤维蛋白原，则不能通过。

②滤过膜所带电荷对其通透性有很大影响。正常时滤过膜表面覆盖一层带负电荷的蛋白多糖，使带负电荷的较大分子不易通过，如白蛋白，当在病理情况下滤过膜上负电荷减少或消失，白蛋白滤过增加而出现蛋白尿。

滤过系数(kf)是滤过膜的有效通透系数(k)和滤过膜的面积(s)之乘积。

(1)通透性(有效通透系数)：滤过膜病变引起通透性增大，可导致尿量增多、不同程度的蛋白尿、血尿;通透性减小，则可导致少尿。

(2)滤过面积：人体两侧肾全部肾小球毛细血管总面积在1.5m2以上，肾小球病变晚期，肾小球纤维化或玻璃样变，可使滤过面积明显减小而导致少尿。

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