临床医师

支气管哮喘

一、临床表现：

症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀体征，胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气相延长;严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。

二、实验室检查

1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。

2.血气分析

3.X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影

三、诊断：

1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：a 支气管激发实验或运动实验阳性b 支气管舒张实验阳性c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%

缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

四、鉴别诊断：

1 心源性哮喘

2 喘息性慢支

3 支气管肺癌

4 变态反应性肺浸润

五、治疗：

(一) 脱离变应原

(二) 药物治疗：

1.支气管舒张药(1)b2肾上腺素受体激动剂(2)茶碱类：日注射量不超过1.0g(3)抗胆碱药

2.抗炎药：(1)糖皮质激素(2)色苷酸钠

3.其它药：酮替酚，白三烯调节剂

(三)急性发作期的治疗：

1.轻度：吸入短效b2受体激动剂效果不佳时加用口服b2受体激动剂控释片夜间哮喘可以吸入长效b2受体激动剂或口服

2.中度：规则吸入b2受体激动剂或口服长效b2受体激动剂氨茶碱静滴仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量

3.重度：持续雾化吸入b2受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染

(四)非急性发作期的治疗：

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（责任编辑：lqh）

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