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临床执业医师考试伦理学知识点精讲

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第六章 临终关怀与死亡伦理

大纲要求：

1.临终关怀道德 (1)临终关怀的含义和特点(2)临终关怀的道德意义和要求

2.死亡伦理 (1)死亡的概念(2)死亡的标准(3)实行脑死亡标准的道德意义

(4)安乐死

一 临终关怀道德

(一) 临终关怀的含义和特点

1. 临终关怀的含义：一种特殊服务，是由社会各个层面(医生、护士、社会工作者、宗教人士、政府、慈善团体等)对临终患者及其家属所提供的一种全面照护，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等方面，目的在于提高临终患者的生存质量，让濒临死亡的患者在减少身心痛苦的同时，得到无微不至的关怀和温暖，包括亲人的亲情与照护，使之能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程。

2. 临终关怀的特点

(1)临终关怀的主要对象是临终患者，特别是晚期癌患者等心身遭受折磨的患者

(2)临终关怀不以治疗疾病为主，而以支持疗法、控制症状、姑息治疗与全面照护为主

(3)临终关怀尊重患者的尊严与价值，不以延长患者生存时间为主，而以提高临终阶段的生存质量为宗旨

(4)临终关怀提供家庭式的爱抚与关怀，面向整个家庭单位，为患者或家属服务

(5)临终关怀虽以医务人员为主，但已成为社会志愿者积极参与的公益事业.

(二) 临终关怀的道德意义和要求

1.道德意义

(1) 人道主义的升华

(2) 体现了人生命的神圣，质量和价值的统一

(3) 展示了人类文明的进步

2. 道德要求

(1) 认识和理解临终患者

(2) 保护临终患者权益

(3) 尊重其生活

(4) 同情和关心其家属

二 死亡伦理

(一) 死亡的概念：整体衰亡，新陈代谢停止。

(二) 死亡的标准

1. 传统的心肺死亡标准：生命活动和新陈代谢终止，心肺功能的停止

2. 脑死亡标准：哈佛标准

(1)对内外刺激无接受性、反应性/反应全部消失

(2)自主运动和自主呼吸消失

(3)诱导反射消失

(4)脑电波平直或等电位

宣布脑死亡的附加条件是：①连续观察24小时，每次不少于10分钟，并反复观察、测试;②排除外体温过低和服用中枢神经抑制剂

(三) 实行脑死亡标准的道德意义

1更科学地判定人的死亡

2维护了死者的尊严

3有利于节约卫生资源和减轻家属的负担

4有利于器官移植

(四) 安乐死

1.概念：目前医学条件下患有不治之症、濒临死亡且非常痛苦的病人，本人或家属恳求，药物或其他方式在无痛苦状态下结束生命。

2.安乐死的种类

(1)按照执行方式分为： 主动安乐死与被动安乐死

区别

主动：作为/积极，符合安乐死者，医生使用药物或其他方式尽快结束病人痛苦生命，使安宁、舒适死去，争议较大

被动：不作为/被动，医生停止抢救或仅给适当维持治疗或撤除所有措施，任自然死去，早有实施

(2) 按照同意方式分为：

自愿安乐死和非自愿安乐死

3.安乐死立法

1977，美国通过《死亡权利法案》

1996，澳大利亚，承认有条件主动安乐死，后又推翻

1997，美国，有条件实施安乐死

2000，荷兰，安乐死合法化

比利时，成为第二个安乐死合法化国家

荷兰安乐死的基本程序：

(1)病人请求是否自愿或深思熟虑

(2)目前病人疾病无法治愈，所遭受的痛苦和折磨无法忍受

(3) 2名医生磋商

(4)必须按照规定和法律程序

例题：临终关怀的根本目的是为了

a.节约卫生资源

b.减轻家庭的经济负担

c.提高临终病人的生存质量

d.缩短病人的生存时间

e.防止病人自杀

答案：c

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