临床医师

2011年临床执业医师考试辅导：外伤性基底节血肿治疗措施（外科学）

多数创伤性基底节血肿病人接受常规保守治疗。近来，有使用5-羟色胺抑制剂一西酞普井治疗TBGH取得较好疗效的报道。当出现难以控制的颅高压，血肿>25ml或中线明显移位时应该采取手术治疗。手术方法主要有开颅手术、CT或超声引导立体定向手术。

TBGH的预后各组报道差异较大，总体预后良好者占16%～53.8%，，死亡率23%～59%.影响预后的主要因素有：（1）年龄：20岁以下的年轻人多数顶后良好，60岁以上的老人预后较差。（2）颅内压：伴有颅内压升高的TBGH患者预后不良的占88，而在正常颅内Jt组预后不良者为50%只、近来更有报道，对30例TBCH患者行颅内压监测，17例持续颅内压升高者全部死亡，而13例颅内仄正常者仅2例死亡。（3）血肿大小：虽然有作者认为血肿的大小与预后无相关性，但Boto等3发现血肿扩大者死亡率（73%）明显高于血肿未打一大者（33%）。目前认为，颅内压升高或中线移位的程度可能比血肿大小的变化更有意义。血肿的位置与预后无关。（4）伴发其他颅内损伤：目前认为复合型TBGH患者的预后明显差于单纯型患者Lcc等认为伴发创伤性脑室内出血（特别是原发性脑室内出血），脑干出血是影响预后的危险因子。也有学者认为伴发DAI者一般预后较差。（5）神经反射：人院时的瞳孔反应与预后密切相关。双侧瞳孔反应迟钝或消失者100%预后不良，而至少一侧正常者仅31.7%预后不良。此外，异常的头眼反射及刺痛反应均提示预后不良。

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