临床助理医师

1.★★★急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是

A.免疫抑制剂

B.糖皮炎激素

C.抗凝剂

D.抗血小板解聚药

E.保护残余肾功能

本题正确答案：E

题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保中国医学考试网整理护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。

2.★★★诊断肾病综合征必须具备的依据是

A.大量蛋白尿与血尿

B.低白蛋白血症与高脂血症

C.大量蛋白尿与低白蛋白血症

D.高脂血症与水肿

E.水肿与低白蛋白血症

本题正确答案：C

题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿(超过3.5g/24h);②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L);③水肿;④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。

3.★★★慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物

A.双氢克尿噻

B.甘露醇

C.呋塞米

D.氨苯蝶啶

E.利尿合剂

本题正确答案：C

题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

4.★★★男性，40岁。10年前血压140/90mmHg，未查尿，有高血压家族史。1个月来双下肢可凹性浮肿，夜尿0～1次。血压148/94mmHg，尿蛋白(++)，沉渣：细胞10～15/HP，Hb10g/L，BUN10mmol/L，Scr178μmol/L，眼底正常。最可能的临床诊断是

A.原发性高血压肾损害

B.急进性肾炎

C.急性肾炎

D.隐匿型肾小球疾病

E.慢性肾炎

本题正确答案：E

题解：凡急性肾炎迁延1年以上，应考虑慢性肾炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水肿、高血压表现，病程迁延至1年以上。不论有无肾功能损害均应考虑本病，若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎，则临床可诊断为慢性肾炎。

5.★★★30岁慢性肾炎男病人，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿常规：蛋白(++)。优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的机制是

A.ACEI不引起肾血流下降

B.ACEI在肾功能不全时应用不受限制

C.ACEI不引起电解质紊乱

D.ACEI不引起立位性低血压

E.ACEI能更好地降低肾小球毛细血管内压力

本题正确答案：E

题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等，此类药物能直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。

6.★★★关于慢性肾炎，下述哪项说法正确

A.多数患者无急性肾炎病史

B.多数由急性肾炎发展而来

C.多数是致病菌侵犯肾小球所致

D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起

E.多数由链球菌感染而发病

本题正确答案：A

题解：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎;②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。

7.★四联疗法可试用于治疗急进性肾小球肾炎的类型是

A.Ⅰ型、Ⅱ型

B.Ⅰ型、Ⅲ型

C.Ⅱ型、Ⅲ型

D.Ⅱ型

E.Ⅲ型

本题正确答案：C

题解：联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂(如肝素)与血小板解聚药(如双嘧达莫)四种药，可试用于急进性肾小球肾炎Ⅱ型、Ⅲ型的治疗。

8.★★★男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素

A.卡那霉素

B.羧苄青霉素

C.四环素

D.庆大霉素

E.链霉素

本题正确答案：B

题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。

(9~10题共用备选答案)

A.<50ml

B.<100ml

C.<400ml

D.<500ml

E.<1000ml

9.★无尿的定义是24小时尿量：

本题正确答案：B

题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml。

10.★少尿的定义是24小时尿量：

本题正确答案：C

题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml。

(11~12题共用备选答案)

A.120/70mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.140/85mmHg以下

11.★慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d，血压应控制在：

本题正确答案：B

题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d，血压应控制在130/80mmHg以下。

12.★慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1g/d，血压应控制在：

本题正确答案：C

题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d，血压应控制在130/80mmHg以下。

1.★★★女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎急性发作

C.急性肾盂肾炎

D.慢性肾盂肾炎隐匿型

E.急性膀胱炎

本题正确答案：C

题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重;再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。

2.★★★慢性肾功能不全贫血最主要的原因是

A.骨髓受抑制

B.失血

C.营养不良

D.红细胞破坏增加

E.促红细胞生成素减少

本题正确答案：E

题解：慢性肾功能不全尿毒症贫血的原因主要有：①肾产生红细胞生成素减少;②红细胞寿命缩短;③存在抑制红细胞生成的物质;④造血物质缺乏;⑤慢性失血。其中，红细胞生成素减少是肾性贫血的主要原因。

3.★★★男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由(++++)减为(±)。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理

A.停用强的松

B.加用潘生丁

C.改用环磷酰胺

D.加用雷尼替丁

E.改用消炎痛

本题正确答案：D

题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。

4.★★★急性肾衰竭常出现最早的症状是

A.恶心、呕吐

B.心悸、气促

C.性格改变

D.出血倾向

E.定向障碍

本题正确答案：A

题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。

5.★我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾小动脉硬化

D.肾结核

E.肾结石

本题正确答案：B

题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。

6.★★★尿毒症最常见的死亡原因是

A.酸中毒

B.电解质紊乱

C.心功能不全

D.脑出血

E.感染

本题正确答案：C

题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。

7.★急性肾盂肾炎抗生素用至症

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（责任编辑：中大编辑）

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