临床助理医师

（31～32题共用题干）

30岁，男，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

31.最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺癌

C.胸膜炎

D.大叶性肺炎

E.自发性气胸合并感染

答案：D

32.该患者右上肺叩诊音可能出现

A.清音

B.浊音

C.实音

D.鼓音

E.过清音

答案：C

试题点评：此为典型大叶性肺炎。

（33～34题共用题干）

男性，20岁，平素健康，几淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。

33.体检不会出现的体征是

A.右上肺叩诊浊音

B.气管向左侧偏移

C.右上肺语颤增强

D.急性病容

E.脉率增快

答案：B

34.最可能诊断为

A.胸膜增厚

B.肺脓肿

C.肺结核

D.大叶性肺炎

E.肺梗死

答案：D

试题点评：肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。

（35～36题共用备选答案）

A.青霉素G

B.磺胺类药物

C.大环内酯类药物

D.头孢菌素类药物

E.万古霉素

35.治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为

答案：E

36.治疗支原体肺炎应选用

答案：C

第九章 肺脓肿

「考纲要求」

1.病因和发病机制。

2.临床表现。

3.实验室和其他检查。

4.诊断与鉴别诊断。

5.治疗。

「考点纵览」

1.按感染途径分为三种：吸入性肺脓肿、原发性肺脓肿、血源性肺脓肿。

2.急性肺脓肿多数有感染病灶，有诱因（醉酒、呕吐、麻醉等），有全身感染中毒症状和呼吸道症状。体征：病变较大，可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音，根据细菌培养应用抗生素。

「历年考题点津」

1.急性肺脓肿最具特征的症状是

A.畏寒高热

B.咳嗽伴咯血

C.呼吸困难

D.咳大量脓臭痰

E.咳嗽伴胸痛

答案：D

2.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是

A.大肠杆菌

B.葡萄球菌

C.粪球菌

D.厌氧菌

E.星形诺卡菌

答案：B

3.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是

A.4～6周

B.6～8周

C.8～12周

D.12～16周

E.16～20周

答案：B

4.男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是

A.原发性肺脓肿

B.血源性肺脓肿

C.急性脓气胸

D.干酪性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

答案：A

试题点评：患者有醉酒诱因，全身感染中毒症状，胸痛、咳嗽、咯大量脓臭痰，故选A.

5.女性，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d.体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（＋），应考虑的诊断为

A.支气管炎

B.急性肺脓肿

C.肺炎球菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

答案：B

试题点评：患者有高热、咳嗽、咯脓痰，叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，且有杵状指，均符合急性肺脓肿，故选B.

6.患者女，56岁，10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/天，偶尔有脓血痰。白细胞19×109L.胸片见右肺有大片模糊荫影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑

A.肺结核

B.中央型肺癌

C.支气管肺炎

D.肺脓肿

E.周围型肺癌

答案：D

试题点评：患者有发热、咳嗽、咯脓痰，血象高，胸片示大片模糊荫影，其中有一带液平面的薄壁空洞，故选D.

第十章 肺结核

「考纲要求」

1.结核菌感染和肺结核的发生与发展。

2.临床表现。

3.实验室和其他检查。

4.诊断与鉴别诊断。

5.并发症。

6.预防原则和措施。

7.治疗。

「考点纵览」

1.肺结核分五个类型。

2.原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。

3.胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明具有传染性。

4.注意肺结核的并发症、预防。

5.治疗原则：早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。

「历年考题点津」

1.预防肺结核流行的根本措施是

A.卡介苗接种

B.严格管理、隔离病人

C.异烟肼化学预防

D.合理化疗治愈排菌病人

E.对病人咳出的痰消毒焚烧

答案：D

2.以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动

A.痰涂片找到抗酸杆菌

B. X线胸片病灶扩大

C.病灶边缘模糊

D.空洞形成

E.病灶密度高，边界清楚

答案：E

3.肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

A.痰菌荫转

B.症状消失

C. X线空洞闭合，炎性荫影消失

D.血沉正常

E.血清结核抗体荫性

答案：A

4.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是

A.郎罕巨细胞和淋巴细胞

B.郎罕巨细胞和上皮样细胞

C.淋巴细胞和上皮样细胞

D.上皮样细胞和异物巨细胞

E.异物巨细胞和纤维母细胞

答案：B

5.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细 胞为

A.T细胞

B.B细胞

C.NK细胞

D.巨噬细胞

E.嗜中性粒细胞

答案：A

6.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

A.异烟肼

B.利福平

C.吡嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.链霉素

答案：A

7.结核病最重要的社会传染源是

A.原发性肺结核

B.浸润型肺结核

C.急性粟粒型肺结核

D.慢性血行播散型肺结核

E.慢性纤维空洞型肺结核

答案：E

8.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

A.血沉检查

B.X线检查

C.痰结核菌检查

D.结核菌素试验

E.血结核抗体检查

答案：C

9.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为

A.Ⅰ型肺结核

B.Ⅱ型肺结核

C.Ⅲ型肺结核

D.Ⅳ型肺结核

E.Ⅴ型肺结核

答案：D

10.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

A. PPD试验

B.结肠镜检查

C.血沉

D.腹水常规

E.腹腔镜检查＋腹膜活检

答寒：E

11.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径

A.%26lt;5mm

B.5～9mm，3～5天后反应消失

C.10～15mm，1周后留有色素

D.15～20mm

E.%26gt;20mm

答案：B

12.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是

A.多见于中青年

B.起病多缓慢

C.可有结核中毒症状

D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

答案：E

13.早期发现肺结核的最主要方法是

A.询问病史

B.X线检查

C.痰菌检查

D.血沉检查

E.结核反应

答案：B

14.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是

A.肺底部

B.肺尖部

C.腋窝部

D.肩胛间区

E.双肺弥漫

答案：B

15.男，30

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（责任编辑：中大编辑）

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