临床助理医师

1.★★★男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为

A.轻度缺钠

B.中度缺钠

C.重度缺钠

D.中度缺水

E.重度缺水

本题正确答案：C

题解：轻度：血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na减少。中度：血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等;重度：血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。

2.★★★大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致

A.血钠过高

B.血钾过高

C.血氯过高

D.血钙过高

E.水中毒

本题正确答案：C

题解：重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3：2，所以实际中补液氯离子较多。

3.★★★长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，出现了四肢软瘫、肠麻痹。可能并发

A.低渗性脱水

B.等渗性脱水

C.高渗性脱水

D.低钾血症

E.高钾血症

本题正确答案：D

题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

4.★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现

A.尿量正常、稍多或减少

B.尿比重低

C.皮肤弹性差

D.神经系统表现

E.以上都不是

本题正确答案：C

题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。

5.★★★下列哪一项不是高渗性脱水的原因

A.长期禁食

B.上消化道梗阻

C.昏迷

D.高热

E.大面积烧伤早期体液大量渗出

本题正确答案：E

题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。

6.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过

A.20ml

B.30ml

C.40ml

D.50ml

E.60ml

本题正确答案：C

题解：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。

7.★★★最能够反映血浆渗透压的临床指标是

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮肤弹性差

E.以上都不是

本题正确答案：A

题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

8.★★★高渗性脱水补液时首选

A.平衡盐溶液

B.0.9%氯化钠

C.5%葡萄糖

D.5%碳酸氢钠

E.10%葡萄糖

本题正确答案：C

题解：识记。高渗性脱水以5%葡萄糖为主。

9.★★★治疗等渗性脱水理想的液体是

A.5%碳酸氢钠

B.0.9%氯化钠

C.平衡盐溶液

D.5%葡萄糖

E.小分子右旋糖酐

本题正确答案：C

题解：识记。等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。

10.★★★关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确

A.口渴

B.尿少

C.尿比重低

D.皮肤弹性差

E.神经系统表现

本题正确答案：C

题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

11.★★★高渗性缺水的早期主要症状是

A.幻觉

B.谵妄

C.恶心

D.口渴

E.心悸

本题正确答案：D

题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

(12~14题共用备选答案)

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

12.★临床上最常见的酸碱失衡：

本题正确答案：C

13.★★★瘢痕性幽门梗阻可发生：

本题正确答案：D

14.★★★休克病人可发生：

本题正确答案：C

(15~17题共用备选答案)

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.高钾血症

E.低钾血症

15.★外科最常见的脱水类型：

本题正确答案：C

16.★肌乏力最早出现的疾病：

本题正确答案：E

17.★心电图检查提示高而尖T波，此疾病：

本题正确答案：D

(18~21题共用备选答案)

A.血容量不足

B.血容量轻度不足

C.心功能不全，容量相对多

D.容量血管收缩，肺循环阻力高

E.心输出量低，容量血管过度收缩

18.★★★患者CVP低，血压低，应考虑：

本题正确答案：A

题解：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

19.★★★患者CVP正常，血压低，多见于：

本题正确答案：E

题解：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

20.★★★患者CVP高，血压低，考虑为：

本题正确答案：C

题解：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

21.★★★患者CVP低，血压正常，可能是：

本题正确答案：B

题解：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

1.★★★关于急性肾功能衰竭不正确的是

A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现

B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标

C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期

D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一

E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一

本题正确答案：C

题解：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

2.★休克抑制期的病理生理改变主要是

A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期

B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶

C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D.细胞能量来源主要是糖酵解

E.毛细血管内有微细血栓形成

本题正确答案：A

题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧;②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢;③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

3.★★★急性肾功能衰竭造成死亡

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（责任编辑：中大编辑）

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