临床助理医师

一、治疗原则

(一)单纯性阑尾炎(1～2天病史)以手术为宜。3天以上症状无恶化或特殊原因可用药治疗。

(二)化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、蛔虫性阑尾炎及合并扩散性腹膜炎者，尽可能早期手术切除阑尾。

(三)3天以上症状稳定好转，腹膜炎已有局限趋势，双合诊摸到浸润块者，应避免手术，以免扩散感染。一般自然吸收或脓肿形成后再酌情决定引流或延期阑尾切除术。

(四)阑尾脓肿以药物治疗为主(抗生素及中药等)。密切观察如见发烧、疼痛加重，压痛明显，特别是直肠腹部双合诊见肿物增大(直径5cm以上)。呈球形，境界清楚等均表示脓肿有张力，应及时引流。并发肠梗阻引流脓肿可得缓解。

二、抗生素选用

要考虑球菌及革兰阴性杆菌，同时使用厌氧菌药物。药物繁多，可根据当时经验选用。基本代表性药为青、链、氯霉素注射。

三、手术方法

切口尽量争取选用麦氏切口。盲肠多可提出以便充分显露阑尾，但须避免张力性牵拉。切除阑尾后，清除腹腔脓液，探查回肠1OOcm及盆腔器官。

下列情况应放置腹腔引流：

①阑尾穿孔、腹腔积脓、坏疽性阑尾炎腹腔有臭味，均应置引流管一周;

②阑尾残端因有炎症而有愈合不良危险;

③已局限之阑尾脓肿; 中国医学考试网网站整理

④切除阑尾或分离粘连后渗血不止者可放香烟引流或纱布填塞引流。

阑尾脓肿原则上不做阑尾切除。如果阑尾在脓腔内，显露满意，可以切除。过度分离粘连寻找阑尾当为禁忌。因炎症组织脆弱，可以损伤肠壁、引起出血、及使局限之感染扩散。

手术后处理：一般阑尾炎手术后经过顺利，病儿很快恢复健康。手术后期间，按常规均给予抗生素治疗，直到体温正常、一般情况好转为止。在没有发生腹膜炎的病例，麻醉苏醒后12小时就可以饮水，以后逐渐进米汤、菜汤、果汁等。2～3天后可以吃半流或软食(粥、面条等)。

在严重的腹膜炎病例、肠蠕动恢复缓慢时，要严格禁食，同时应该继续静脉输液，胃肠减压、减低腹胀和促进肠蠕动。

为防止术后肺部并发症起见，应该鼓励病儿深呼吸和咳出气管内的分泌物。

小儿急性阑尾炎的死亡率与病变的严重程度有密切关系。单纯性或早期化脓性阑尾炎的死亡率近几年来已基本上消灭。但是晚期腹膜炎病例，危险性仍然相当大。因此早期诊断早期治疗，对消灭死亡最为重要。

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（责任编辑：中大编辑）

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