内科主治医师

睡眠呼吸暂停综合征

一、概念与分类

(—)概念

睡眠呼吸暂停：指睡眠时口和鼻气流停止达10秒以上，呼气气流或胸、腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上，并伴有至少4%氧饱和度下降者称为低通气。

睡眠呼吸暂停综合征：指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数(AHI，即平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数)大于等于5次。

(二)分类 分三型：

1、阻塞性睡眠呼吸暂停

2、中枢性睡眠呼吸暂停

3、混合性睡眠呼吸暂停

二、临床表现

1、睡眠时打鼾，鼾声可大可小，持续时间长短不一

2、发生憋醒，醒后感到心悸、胸闷、心前区不适，或因呼吸暂停窒息而致肢体异常运动，甚至出现发绀及睡眠时昏迷;

3、晨起头痛、恶心、口干、咽部不适;白天困倦、嗜睡，记忆力减退，抑郁，反应迟钝或急躁，性欲减退或阳萎等;

4、部分病人可出现高血压;病情严重者引起心律紊乱，甚至突然死亡。

三、多导睡眠图

(一)多导睡眠图的适应证

1、睡眠打鼾，睡眠不安稳，清晨头痛，白天困倦、嗜睡者。

2、神经肌肉疾病伴有睡眠呼吸紊乱者。

3、肺部疾病伴有睡眠呼吸紊乱者。

4、肥胖，睡眠时出现明显低氧血症和心律失常者。

5、慢性高山病，睡眠时反复出现低氧血症和心律失常者。

6、不明原因的嗜睡。

7、不明原因的红细胞增多。

8、长期应用强利尿剂，由于代谢性碱中毒抑制通气功能者。

9、肺疾病病人氧疗和慢性呼吸紊乱者治疗效果的评价。

(二)监测方法

四、诊断

1、40～70岁男性，有打鼾和白天嗜睡病史，中度肥胖，轻至中度高血压;

2、多导睡眠图监测，除外发作性睡病、夜间肌阵挛、非恢复性睡眠、睡眠期相移位综合征等其他睡眠疾患，睡眠呼吸暂停综合征的诊断可以确立。

五、治疗

(—)行为治疗

控制体重、戒烟酒，睡前勿饱食及饮酒，勿服安眠药，睡眠时取侧卧位。

(二)对因治疗

(三)药物治疗

可刺激上气道和胸壁肌肉活动、增加中枢呼吸驱动

(四)经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)、BiPAP治疗

(五)手术治疗

1、悬雍垂腭咽成形术 较常用

手术指征：软腭过长，侧咽壁及扁桃体肥大

2、气管造口术或气管切开术

手术指征：已有危及生命的心律失常、心力衰竭、肺心病、昏迷和窒息

不良作用：肉芽肿形成、说话困难、造瘘口和气道感染。

3、其他 如舌骨成形术、下颌前移或上下颌骨前移术、舌骨悬吊术

(六)口腔正畸及矫治器治疗

1、鼾声治疗装置

适用于打鼾或伴有轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停的病人

2、舌治疗装置

3、牙科矫治器

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