内科主治医师

患者，男，33岁。以“发热，表情淡漠2天”为主诉入院。患者既往有精神病史，长期在家服药，生活可自理。近2天因受凉后出现发热，不爱言语，生活无法自理而来我院急诊。查体：体温38.5℃，神志清楚，表情淡漠，屈颈检查不配合。双肺呼吸音清晰，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧病理征未引出。颅脑CT未见异常，血常规基本正常。

根据患者此次起病急，突起发热，表情木讷，我认为患者“病毒性脑炎”不能排除，建议住院行腰穿检查。但后来家属找了一个熟悉的内科医生会诊，认为患者是原来的精神病复发了，而发热是上呼吸道感染所致，建议在门诊治疗。家属听从了熟人的建议，在门诊输液3天，病情无好转，且出现呕吐。再次入我科，行腰穿脑脊液检查，结果白细胞数明显高于正常，结合其他指标，明确诊断为“病毒性脑炎”。予相应治疗后病情好转出院。

体会：该患者因既往有精神病史，给诊断增加了难度。患者在发热后表情淡漠，似有精神异常加重的表现，如用一元论来解释，显然应该考虑“脑炎”的诊断。另外，在一时无法明确诊断的时候，首先应注意排除危重疾病。

（责任编辑：中大编辑）

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