内科主治医师

内科主治医师相关专业知识习题

16. 女性，42岁，反复喘息发作5年，近2日来症状加重，每天夜间均有发作，查体双肺哮喘音，心率80/min，FEV1/FVC 60%，治疗方案应采取

A. 口服氨茶碱及舒喘灵

B. 口服强的松及氨茶碱

C. 静脉点滴氨茶碱，口服强的松

D. 吸入糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺醇

E. 静脉点滴氢化可的松，必要时吸入沙丁胺醇

答案：D;患者的临床特点提示其诊断为支气管哮喘。非急性期哮喘根据病情分为间歇、轻度、中度、重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此患者FEV1/FVC为60%，每日夜间均有发作，属中度哮喘。

17. 女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U，3/d，5天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要

A. 血培养

B. 肺功能测定

C. 多次痰培养

D. X线胸片及胸部B超

E. 纤维支气管镜检查

答案：D;大叶肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。

18. 男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是

A. 肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低

B. X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影

C. 胸正位片示右下肺动脉干横径19mm

D. 心电图检查示Rv1+Sv5 1.01mV

E. 心电图检查示ST-T改变

答案：C;肺心病时出现肺动脉高压及右心室肥大。胸正位片表现为右下肺动脉增宽，其横径应≥15mm;心电图表现为右心室肥大Rv1+Sv5>1.05mV，“D”尚未达到诊断标准。这里

19. 男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短。吸烟30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是

A. 慢性阻塞性肺病

B. 肺间质纤维化

C. 支气管扩张

D. 肺炎

E. 支气管哮喘

答案：A;COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音;肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。

20. 男性，66岁，慢性咳嗽15年，近4年出现活动后气短。吸咽30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是

A. 慢性阻塞性肺病

B. 肺间质纤维化

C. 支气管扩张

D. 肺炎

E. 支气管哮喘

答案：A;主要是AE的鉴别。病史长，呼吸困难出现远远晚于咳嗽，且双下肺底有湿性啰音均和E不符。长期吸烟史为COPD易患因素。

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