内科主治医师

41、关于人格障碍的治疗，以下说法正确的是0.68分

A.抗精神药物有可能改变人格结构，从而治疗人格障碍

B.具有攻击行为的人格障碍者，可以给予少量心境稳定剂

C.总体而言，人格障碍的治疗效果较好

D.人格障碍治疗的目的之一就是直接改变患者的不良行为模式

E.对于人格障碍的患者，药物治疗非常重要

正确答案：B

答案解析：人格障碍的治疗较为困难，药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。如情绪不稳定者少量应用抗精神病药物;具有攻击行为者给予少量碳酸锂等心境稳定剂;有焦虑表现者给予抗焦虑药物。治疗的目的之一就是帮助建立良好的行为模式，校正不良习惯，心理治疗和教育、训练有所帮助。

42、有关冲动型人格障碍的描述，不正确的是0.68分

A.情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为毫无悔意

B.做事往往事先没有计划或不能预见可能发生什么事情

C.情感暴发时，对他人可有暴力攻击，对自己可有自杀、自伤行为

D.间歇期正常

E.男性明显多于女性

正确答案：A

答案解析：冲动型人格障碍以情感暴发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。常表现：情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为虽懊恼，但不能防止再犯，间歇期正常;人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友;情感暴发时，对他人可有暴力攻击，可有自杀、自伤行为;在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情;做事往往事先没有计划或不能预见可能发生的事情。

43、患儿，女，5岁。一岁半时无明显诱因开始出现异常，表现为不跟其他小朋友玩，不会用语言表达要求，之前会讲一些简单的句子，现在连爸爸妈妈都不会叫，不看人，跟人没有目光交流，四岁时出现反复绞手的行为，绞手的动作很复杂，正常成人难以学习，走路时两腿跨得很开，常会出现过度换气，出现过几次发作性四肢抽搐、口吐白沫，发作时呼之不应，每次发作持续约三至五分钟。查体：掌指关节畸形(绞手所致)，脊柱侧突。此患儿最可能的诊断是0.68分

A.Asperger综合征伴癫痛

B.Rett综合征伴癫痫

C.儿童孤独症伴癫痛

D.Heller综合征伴癫痫

E.Tourette综合征

正确答案：B

答案解析：此题考点为Rett综合征临床表现。此患儿符合Rett综合征诊标准。

44、患者女性，23岁，农民。一次与同村人发生口角，对方声音洪亮，患者自感不是对手。第二天起出现无法说话，与之交谈只能用手势表示。能正常咳嗽，到耳鼻喉科检查未发现声带异常。该患者的表现属于0.68分

A.躯体化障碍

B.分离性障碍

C.转换性障碍

D.缄默

E.违拗症

正确答案：C

答案解析：癔症主要表现有：①分离障碍：表现为急骤发生的意识范围狭窄、发泄性特点的情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍等，这类患者自我意识障碍常很突出，有些症状具有发作性，发作过后意识很快恢复正常;②转换障碍：主要表现为随意运动和感觉功能障碍，包括感觉障碍、失明、瘫痪、失音等;③特殊表现形式：如癔症的群体发作等。该患者表现为失音，检查没有发现相应的器质性改变，故为转换性障碍。

45、张某，男，21岁。自小就不听管教，欺负同学，旷课，敲诈勒索小学生，被小学生家长举报受到学校警告处分。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学，曾邀约同伙到学校“教训”不服他管教的两个学生。读中专一年后自动退学。楼上邻居曾指责他不该深夜唱卡拉OK，他便于次日深夜将干粉灭火剂喷洒于该邻居的大门上。其母因子宫肌瘤手术住院，他不曾到医院探视，最近一年沉溺于网吧，多次赖账和老板发生冲突并打伤老板。如果患者经常出现发脾气，情绪不稳，攻击他人时可考虑给予0.68分

A.大剂量抗精神病药

B.苯二氮卓类药

C.碳酸锂

D.小剂量抗抑郁药

E.大剂量抗抑郁药

正确答案：C

答案解析：情绪不稳定者可少量应用抗精神病药物，具有攻击行为者可给予少量碳酸锂，亦可酌情试用其他心境稳定剂。

46、患儿，男，4岁。1岁前并未见明显异常，1岁后家长发现患儿不理人，目光不注视人，不会用言语表达要求，也不会用手指;1岁前本已会叫爸妈，现在也不叫了。不跟其他小朋友玩，也不会玩玩具，拿到任何玩具都喜欢闻。喜欢旋转的东西，常常一个人无目的地转圈，特别喜欢看天气预报。至今不会认颜色、大小、长短。大小便尚不能自理。此患儿最可能的诊断考虑为0.68分

A.Asperger综合征

B.Rett综合征

C.儿童孤独症

D.Heller综合征

E.以上均不是

正确答案：C

答案解析：此题考点为儿童孤独症的诊断及鉴别诊断。儿童孤独症起病于婴幼儿期，以男孩多见，主要特征为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反应，言语发育不良或发育迟缓，刻板单调的行为方式，约3/4的患儿智力低下，该患儿符合上述特征。Asperger综合征有类似儿童孤独症的某些特征，男孩多见，一般到学龄期7岁左右才症状明显，和孤独症相比，它没有明显的言语和智能障碍。Rett综合征是X染色体连锁显性遗传病，只见于女孩，主要表现为特征性的手的刻板性扭转，目的性手部活动丧失及过度换气，病程进展快，预后差。Heller综合征又叫婴

47、关于抗精神病药物所致静坐不能，哪项不正确0.68分

A.在治疗1～2周后最为常见，表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步

B.使用盐酸苯海索

C.患者主观感到必须来回走动，情绪焦虑或不愉快

D.加用苯二氮卓类药和β-受体阻滞剂如普萘洛尔等常有效

E.有时需减少抗精神病药剂量

正确答案：B

答案解析：静坐不能在治疗1～2周后最为常见，发生率约为20%。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。处理：苯二氮卓类药和β-受体阻滞剂如普萘洛尔等有效，而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药剂量，或选用锥体外系反应低的药物。

48、苯二氮卓类药物的催眠作用机制是0.68分

A.与GABAA受体α亚单位结合

B.增强GABA能神经传递和突触抑制

C.与β亚单位苯二氮卓受体结合

D.促进GABA的释放

E.减慢GABA的降解

正确答案：B

答案解析：苯二氮卓类(BZ)作用机制为增强GABA能神经的传递功能和突触抑制效应，还能增强GABA与GABAA受体的结合。GABA受体-BZ受体-Cl-通道是一个大分子复合体。BZ类与脑内BZ受体结合，促进了GABA与GABAA受体的结合，使C1-通道开放频率增加，Cl-内流增多，细胞膜超级化，使GABA能神经的抑制功能增强。

49、儿童多动综合征(ADHD)的病因不包括0.68分

A.遗传因素

B.人际关系不良

C.前额叶发育不成熟及神经递质代谢障碍

D.母孕期、围生期及出生后各种因素所致的脑损伤

E.家庭环境不良及教养方式不当

正确答案：B

答案解析：一般认为ADHD的病因涉及遗传、环境、脑发育、脑损伤、神经递质代谢异常等。人际关系不良可以是ADHD社会功能损害的表现，而非病因。

50、过分的谨小慎微、严格要求与完美主义0.68分

A.强迫型人格障碍

B.焦虑型人格障碍

C.社交紊乱型人格障碍

D.边缘型人格障碍

E.依赖型人格障碍

正确答案：A

答案解析：强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征。

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（责任编辑：vstara）