内科主治医师

内科主治医师考试题:

11、下列哪项不适宜肺心病心衰的治疗0.5分

A.持续低流量吸氧

B.早期足量应用强心剂

C.及时控制呼吸道感染

D.保持呼吸道通畅

E.静脉用支气管扩张剂

正确答案：B

答案解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性差，易发生心律失常，正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2～2/3。

12、支气管扩张常见的肺部体征是0.5分

A.无异常体征

B.双肺哮鸣音

C.固定持久的局限性湿啰音

D.散在干湿啰音，咳嗽后减少

E.局限性哮鸣音

正确答案：C

答案解析：支气管扩张病变重或继发感染则时常于下胸部或背部闻及湿啰音，其部位较为固定，常持久存在。

13、有关肺炎支原体的临床表现，下列哪项是错误的 0.5分

A.潜伏期2～3周，起病缓慢

B.头痛显著

C.咳嗽不重，初为干咳

D.发热过后咳嗽可继续存在

E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征

正确答案：C

答案解析：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。

14、男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是0.5分

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核

D.支气管肺癌

E.慢性纤维空洞型肺结核

正确答案：C

答案解析：患者患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。应考虑为浸润型肺结核。

15、慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素0.5分

A.肺血管解剖结构改变

B.缺氧

C.电解质紊乱

D.血液黏度增加

E.血容量增高

正确答案：C

答案解析：肺动脉高压的发生机制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。

16、重症哮喘时最多见的酸碱失衡是0.5分

A.呼吸性碱中毒.

B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

正确答案：E

答案解析：重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

17、关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错误的0.5分

A.持续低流量吸氧

B.吸入氧浓度为25%～30%

C.吸入氧浓度为30%～50%

D.Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧

E.Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度

正确答案：C

答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗策略是持续低浓度氧疗，因为增加吸氧浓度，可能导致PCO2升高。

18、提示肺动脉高压最主要的临床表现是0.5分

A.肺气肿

B.呼吸衰竭

C.P2亢进

D.剑突下异常搏动

E.三尖瓣区收缩性杂音

正确答案：C

答案解析：肺动脉瓣区第二音亢进，提示有肺动脉高压。

19、Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病0.5分

A.大叶肺炎

B.特发性肺间质纤维化

C.慢性阻塞性肺疾病

D.ARDS

E.浸润型肺结核

正确答案：C

答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留;肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现;ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以，早期较少出现二氧化碳潴留;浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，所以是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。

20、对细胞内结核菌无效的杀菌剂是0.5分

A.异烟肼

B.乙胺丁醇

C.链霉素

D.吡嗪酰胺

E.利福平

正确答案：C

答案解析：链霉素在偏碱环境中发挥最大作用，对细胞内菌群无效。

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（责任编辑：中大编辑）

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