外科主治医师

骨与关节感染

1、急性血源性骨髓炎

致病菌：金黄色葡萄球菌最常见

好发部位：儿童长骨干骺端，以胫骨上段、股骨下段最常见。

儿童期急性骨髓炎脓肿可进入关节的部位是：股骨上端。

途径——脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节。

局部引流原则——明确抗生素治疗无效时即行引流手术。

局部穿刺方法——逐层穿刺

临床表现：有外伤史，

急性起病，高热至39度以上，

毒血症症状，局部有压痛，皮温高，红，肿，热，痛

2、慢性骨髓炎

死骨摘除指征：骨包壳充分形成，有死骨、死腔

3、化脓性关节炎

多见于儿童，好发于髋、膝关节医|学教育网搜集整理

诊断——关节穿刺及关节液检查

化脓性关节炎与关节结核的关节液区别：白细胞总数和中性粒细胞比例医|学教育网搜集整理

4、脊柱结核

占全身关节结核的首位

临床表现 发病缓慢，低热，消瘦，盗汗，食欲不振，乏力等

疼痛，劳累后加重，休息后缓解，夜间痛不明显，

有叩击痛和压痛

活动受限和畸形：拾物试验阳性，生理前凸消失，

畸形——脊柱后凸最常见

寒性脓肿、血沉加快

诊断——X线最有价值(椎间隙变窄，相邻锥体边缘模糊)

单纯滑膜结核：X线示骨质疏松

全关节结核：病变累及骨、软骨及滑膜

X线示骨质疏松+关节间隙变窄

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（责任编辑：vstara）

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