外科主治医师

直肠肛管疾病

1直肠肛管检查方法

体位：①膝胸位 ②左侧卧位 ③截石位 ④蹲位 ⑤弯腰前俯位 检查步骤：①肛门视诊 ②直肠指诊 ③肛镜检查 ④结肠镜检

⑤影像学检查 ⑥直肠肛管功能检查

2齿状线：是直肠与肛管的交界线。胚胎时期齿状线室内外胚层的交界处。

3齿状线的临床意义

①以下为皮肤，痛觉敏锐;以上为黏膜，无疼痛感 ②以上由直肠上、下动脉供应：以下属肛管动脉供应

③以上为直肠上静脉回流门静脉;以下为直肠下静脉通过肛管静脉回流门静脉 ④以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结 以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结

4肛裂的临床表现：(肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大) 剧烈疼痛，有典型周期性，便秘和出血

5肛裂的治疗

非手术治疗：已解除痉挛，止痛，帮助排便为目的

①便后1:5000高锰酸钾温水坐浴 ②口服缓泻剂或石蜡油 手术治疗：①肛裂切除术 ②肛管内括约肌切断术

6直肠肛管周围脓肿的临床表现 ⑴肛门周围脓肿：痛 肿 红 热

⑵坐骨肛管间隙脓肿：①持续胀痛或跳痛，排便或行走时加重 ②全身感染症状③局部红肿

④深压痛和波动感，穿刺有脓液

⑶骨盆肠间隙脓肿：①全身症状②直肠下坠感③指检可触及肿块④穿刺有脓液

7直肠肛管周围脓肿的治疗

非手术治疗：①抗生素治疗 ②温水坐浴 ③局部理疗 ④口服缓泻剂或石蜡油

8肛瘘的临床表现和诊断

①外口常有排出血、脓或脓性分泌物 ②高位肛瘘外口可有排气排便 ③肛周的刺激症状 ④肛门检查可发现条索状瘘管

9肛瘘的治疗：原则是将瘘管切开，形成敞开创面，促进愈合 ①堵塞法 ②手术治疗(瘘管切开术 挂线治疗 肛瘘切除术)

10痔的临床表现：出血 脱出 疼痛 瘙痒

①内痔：主要表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、嵌顿。 ②外痔：肛门不适，潮湿不洁，如发生血栓形成皮下血肿有剧痛。

③混合痔：主要表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时可又环状痔脱出

11痔的鉴别诊断

直肠癌、低位直肠息肉脱出肛门外、直肠脱垂

12痔的治疗原则：

①无症状无需治疗 ②有症状者，重在缓解消除症状，而非根治 ③保守治疗为主

13直肠息肉的诊断和治疗

诊断：直肠指检和直肠乙状结肠镜或纤维结肠镜检。

治疗：①电灼切除 ②经肛门切除 ③肛门镜下显微手术切除 ④开腹手术

14直肠癌的分类

大体分类：①肿块型 ②浸润型 ③溃疡型 组织学分类：①腺癌 ②腺鳞癌 ③未分化癌

15直肠癌的临床表现

①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变 ②肠腔狭窄症状：大便变形变细

③癌肿破溃症状：血便，黏液便，脓血便

④晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转移

16直肠癌的dukes分期(也可按TNM分期)

A期 癌仅限于肠壁内

B期 穿透肠壁侵入浆膜我将膜外，但无淋巴结转移，上能整块切除。 C期 穿透肠壁侵入浆膜我将膜外，有淋巴结转移

C1期 转移仅限于癌肿附近

C2期转移至系膜和系膜根部淋巴结，尚能根治切除

D期 已有远处转移或者腹腔转移者，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。

17直肠癌的诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查做出临床诊断 ①大便潜血检查 ②直肠指诊 ③内镜检查 ④影像学检查

18直肠癌的治疗原则：以手术切除为主，术前的放化疗科可提高手术疗效

19直肠癌的治疗

手术治疗：①局部切除术②腹会阴联合直肠癌根治术③经腹直肠癌切除术 放射治疗、化疗、新辅助放化疗

20直肠癌的流行病学特点

①直肠癌比结肠癌发生率高 ②低位直肠癌比例高 ③青年人直肠癌比例高

21溃疡性结肠炎：

是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性炎症病变，以直肠和乙状结肠最为常见。临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，都为脓血便。

外科指征：中毒性具结肠炎，穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状及癌变 手术方式：全结、直肠切除机会盲造口术

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（责任编辑：vstara）

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