外科主治医师

气管切开术

【 适应证 】

1.各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。

2.各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。

3.某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。

【 术前准备 】

1.严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。

2.器械准备，气管切开包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡因)、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。

【 操 作 】

1.体位：

(1)患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。

(2)不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。

2.术野常规消毒。

3.2%普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂;若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。

4.切口：术者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉结以定中线;自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。

5.分离气管前软组织，用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管;甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管;将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织)。

6.确认气管：

(1)视诊，分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。

(2)触诊，手指可触及有弹性的气管环。

(3)穿刺，用空针穿刺可抽到气体。

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（责任编辑：zm）

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