心理咨询师

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 　　案例四

一般情况：求助者，女，20岁，汉族，大学在校生，相貌出众，因害怕异性的身体接触前来咨询。

求助者自述：我无法与男生交往，我害怕被男生拥抱，只要一提到要和我拥抱，我就全身发抖、心跳加快、全身肌肉紧张。我也曾经暗下决心，不害怕，但是屡屡受挫。因而十分沮丧。旷日持久，便自卑自怜，甚至看到电视或别人提到“拥抱”二字都会胆战心惊。去年考上某大学，先后结识三位男友都是因为拒绝身体接触而分手。我已经到了结交男朋友的年龄，父母也经常问起，我现在感觉对爱“无能”，没有过性生活经历。与异性相处时，通常感受到压力。希望您能帮助我。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者表现的有礼貌，表情羞愧。喜欢白色、粉红色衣服。喜欢结交心地善良、不会使小心眼并且助人为乐的朋友。

求助者父母都是知识分子，独生子女，她自幼懂事听话，不爱多讲话，只有少数女同学可以谈心。母亲(3年前去世)对她很严厉，也很爱她。高中以后，当有陌生人在聊天的场所，感到很闷，几乎不出声，除非他们主动问她。和熟悉的人聊天，很健谈。

心理咨询师通过咨询过程了解到，在求助者13岁的一个夏天，求助者在学校窗台望景，当时学校放假了，教室和校园里没有人，班里有个男孩子过来和她聊天，突然搂住她乱摸，强行吻她，求助者为了逃脱就向他的喉结处狠狠的按下去，他顿时喘不过气来就放开了，上衣已经被他解开了。她吓得浑身发抖，就奋力逃跑，当时学校微机室房开着，里面有学习的学生，跑到那里，他才走掉。后来那段时间无论是谁，哪怕是爸爸拍她一下，她都吓得直哆嗦。别人总说她是个“胆小鬼”。16岁的一天观看电视剧中男生强吻女生的场景，吓的抖个不停。

经心理咨询师的帮助，求助者最终摆脱了对与异性身体接触的恐惧。

　　请依据以上案例，回答以下问题：

1.对该求助者的诊断及诊断依据是什么?(20分)

答：(1)对该求助者的诊断是心理异常、神经症、恐怖性神经症。

(2)诊断依据如下：

①根据病与非病三原则，求助者的主客观世界并不统一，表现为求助者对本不该引起恐怖情绪的事物的极度恐怖。因此，求助者属于心理异常。

②求助者对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。

③求助者的临床症状以恐惧为主，对与异性身体接触有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称;发作时有焦虑和自主神经症状;有反复或持续的回避行为;知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制;对恐惧情景和事物的回避是突出症状;内容泛化，病程较长，社会功能已受损，因此，求助者符合恐怖性神经症的诊断。

2.试分析造成求助者心理问题的原因是什么?(15分)

答：求助者的心理问题是由生物学因素、社会性因素和心理因素共同作用的结果。

(1)生物学因素

求助者为20岁的女性。

(2)社会性因素

①早年的创伤性事件：求助者13岁遭受的******对求助者幼小的心灵造成了极大的伤害;求助者16岁观看电视剧中男生强吻女生的情景，唤起了求助者之前的痛苦记忆，使她的心灵又一次受到了伤害。

②家庭教养方式：母亲对求助者很严厉。

③求助者的朋友较少，无法得到社会支持系统的有效帮助。

(3)心理因素

求助者的性格比较内向，不善于与陌生人沟通。

3.心理咨询个案应包括哪些内容?(15分)

答：心理咨询个案应包括的各项内容如下：

(1)-般背景资料，如性别、年龄、民族、职业、职务，、职称、文化程度、婚姻状况、联络方式等。

(2)来访原因，如学习问题、工作问题、婚恋问题、情绪问题、个性问题、人际关系、子女教育、疾病困扰或求助者表达的其他重要问题。

(3)现主要症状，指当前问题或症状的程度、频率、发生时间及起因。

(4)家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。

(5)个人的情绪、个性特征、.兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式。

(6)既往病史、家族病史，如注重可能有遗传或相互影响的精神、神经系统症状或心身反应特征。

(7)心理测试结果，如根据需要所做的智力、情绪、人格、适应性、心理健康状况、神经心理等测试结果。

(8)咨询师的一般印象，包括外貌、仪表、情绪、注意水平、防御方式、语言表达、理解能力、配合程度等。

(9)诊断与评价意见。

(10)处理意见与咨询方案。 ‘

(11)咨询各阶段及效果分析。

4.简述心理咨询的主要对象。(10分)

答：心理咨询的主要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群;精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群;特殊对象，即临床治愈的精神病患者。

(1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段;在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，称为发展性咨询。

(2)精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人，长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚至达到“可疑神经症”的状态。这时，心理咨询师所提供的帮助，称为心理健康咨询。

(3)经临床治愈的精神病患者，他们的心理活动已经基本回复正常，转为正常的人，心理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作。

5.对本案例需要做哪些鉴别诊断?(10分)

答：对本案例需要做的鉴别诊断主要有以下几个：

(1)与精神分裂症相鉴别

求助者的自知力完好，有主动求治的愿望，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，可以排除精神分裂症。

(2)与焦虑性神经症相鉴别

焦虑性神经症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床症状的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑性神经症的焦虑为原发症状，本案例中，求助者虽出现了一定的焦虑症状，但是焦虑是恐惧的继发症状，因此，可以排除焦虑性神经症。

(3)与抑郁性神经症相鉴别

抑郁性神经症的典型临床表现包括：情绪低落、消极悲观、兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此，可以排除抑郁性神经症。

6.针对本案例，你认为应拟定的咨询目标是什么?(10分)

答：心理咨询目标应该是从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体。心理咨询的具体目标的着眼点是求助者状态的调整，心理咨询的终极目标的着眼点是求助者人格的完善。

(1)本案例应拟定的具体目标：①改变求助者对异性的恐惧心理。②改善求助者的人际交往状况。

③减轻负性生活事件对求助者的影响。

(2)本案例应拟定的终极目标：完善求助者的人格，帮助求助者充分发挥自己的潜能，更好的适应生活。

7.试述有效的咨询目标的特点。(10分)

答：一个有效的咨询目标，应该具有以下特点：

(1)具体

目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。比如，消除初次约会的焦虑，能正常入

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