执业西药师

三、综合分析选择题

患者,男,60岁诊断为房性心律润德教育整理失常,医生给予胺碘酮治疗。近日,因胃溃疡开始用西咪替丁,出现窦性心动过缓症状。

101.口服胺碘酮的正确用法( )

A.一日0.4-0.6g,分2-3次:1-2周后减至一日0.2-0.4g

B.一次0.25-0.5g，q4h

C.首次0.2-0.3g,必要时2h后加服0.1-0.2g

D.一日0.24-0.32g,分3-4次服,逐渐加至每日

E.一次0.01-0.03g,一日3-4次,根据耐受程度调整剂量

[答案] A

[解析]口服：用于治疗室上性心律失常，一日0.4~0.6g分2~3次服用；1~2周后根据需要改为一日0.2~0 4g维持。部分患者可减至一日0.2g，每周5天或更小剂量维持。用于严重室性心律失常，一日0.6~1. 2g，分3次服用，1~2周后渐改为一日0.2~0.4g维持；建议维持量宜应用最小有效剂量，根据个体反应，可给予一日0.1~0.4g，或隔日0.2g或一日0.1g。

[考点]第五章 第二节 胺碘酮 P111

102胺碘酮典型不良反应有( )

①光敏反应,治疗期间避免暴露于阳光下

②肺纤维化

③血糖升高

④甲状腺功能减退

⑤甲状腺功能亢进

A.①②④⑤

B.①③⑤

C.②④⑤

D.③④⑤

E.①②③④

[答案] A

[解析]胺碘酮可引起肺毒性（发生率15% ~20%），起病隐匿，最短见于用药后1周，多在连续应用3~12个月后出现。最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难，表现为急性肺炎（2% ~5%），长期治疗发生率会更高。胺碘酮诱发急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫综合征多见于术后即刻，特别是心脏手术。该药还可引起的慢性肺间质纤维化。一旦出现肺部不良反应，应予停药。另外，甲状腺功能减退(1%~22%)较为常见、发生比较隐匿；另可致甲状腺功能亢进(<3%)< span="">，加重心房颤动或出现快速室性心律失常，故应停用胺碘酮。服药者常发生显著的光过敏(20%)，最终一些患者日光暴露部位皮肤呈蓝一灰色变(<10%)< span="">，严重影响美观。患者避免日晒或使用防晒用品，可减轻症状。

[考点]第五章 第二节 常见药品的不良反应（胺碘酮） P107

103.合用西咪替丁,出现窦性心动过缓,原因( )

A.西咪替丁抑制CYP1A2,升高胺碘酮血浆药物浓度

B.西咪替丁诱导CYP2C9,升高胺碘酮血浆药物浓度

C.胺碘酮与西咪替丁竞争CYP2C19,减慢胺碘酮的代谢

D.西咪替丁抑制CYP3A4,升高胺碘酮血浆药物浓度

E.胺碘酮与西咪替丁竟争CYP2D6,减慢胺碘酮

[答案] D

[解析]西咪替丁抑制CYP3 A4，增加胺碘酮血浆药物浓度；利福平诱导CYP3 A4，降低胺碘酮血浆药物浓度

[考点]第五章 第二节 药物的相互作用（胺碘酮） P109

患者,女,28岁,因“多汗、心慌、消瘦、易怒半月余”就诊,实验室检查显示FT4和FT3均开高,TSH降低,甲状腺I度肿大,心率92次/分,诊断为“甲状腺功能亢进症”简称甲亢”)给予甲巯咪唑片10mg.一日3次盐酸普萘洛尔片10mg,日3次。患者1月后复查,FT3,和FT4恢复正常,但出现膝关节疼。

104.该患者出现膝关节疼痛,原因可能是( )

A.甲巯咪唑致关节痛的不良反应

B.甲亢高代谢状态致血钾水平降低

C.甲亢高代谢状态使血钙水平降低

D.普萘洛尔致关节痛的不良反应

E.甲亢纠正后的正常反应

[答案] C

[解析]暂无

[考点]第八章 第六节

105.患者用药期间,有妊娠计划,药师的合理化建议是( )

A.甲状腺激素水平恢复正常后即可停药准备妊娠

B.可以妊娠,选择适当的抗甲状腺药物以最小剂量维持

C.不可停药妊娠,应手术切除甲状腺后再准备妊娠

D.妊娠期间应将甲状腺功能维持在正常下限

E.停用甲巯咪唑,换用小剂量碘剂治疗

[答案] B

[解析]因甲状腺激素仅有极少量可透过胎盘屏障，由乳汁分泌甚微，故妊娠

妇女或乳母服用适量甲状腺素对胎儿或婴儿无不良影响

[考点]第八章 第六节 用药监护 P232

106.若患者处于哺乳期,但甲亢未愈而继续治疗。关于其用药的说法,正确的是( )

A.哺乳期妇女可选用丙硫氧嘧啶6息

B.哺乳期妇女禁用甲巯咪唑

D.哺乳期妇女应停止甲亢的治疗湘

C.哺乳期妇女禁用普蔡洛尔

E.甲巯咪唑不经乳汁分泌,哺乳期妇女可以使用

[答案] A

[解析]丙硫氧嘧啶较卡比马唑或甲巯咪唑更不易进入乳汁，因此更适用孕妇

[考点]第八章 第六节 丙硫氧嘧啶 P235

患者,男，63岁，2型糖尿病病史20年，现服用二甲双胍0.5g,一日3次,阿卡波糖0.19.一日3次。罗格列酮4mg,一日1次既往高血压病史5年,冠心病病史5年,心功能I级,轻度肾功能不全,长期服用贝那普利、阿司匹林。

107.患者拟次日行冠脉血管造影检查,应暂停使用的药物是( )

A.阿卡波糖

B.罗格列酮

C.二甲双胍

D.阿司匹林

E.贝那普利

[答案] C

[解析]在行造影检查需要使用碘化造影剂时，应暂停二甲双胍

[考点]第八章 第八节 药物相互作用 P248

108.患者在行冠脉血管造影检查后,突发心慌、饥饿,血糖38mmol/L,首选进食( )

A.蔗糖

B.馒头

C.葡萄糖

D.无糖饼干

E.麦芽糖

[答案] C

[解析]暂无

[考点]暂无

109.患者所用药物中,起效较慢需服用2-3个月方达稳定疗效的是( )

A.二甲双胍

B.阿卡波糖

C.罗格列酮

D.贝那普利

E.阿司匹林

[答案] C

[解析]罗格列酮起效缓慢，需要治疗8～12周后评价疗效和剂量调整

[考点]第八章 第八节 用药监护 P251

110.患者用药一段时间后出现冠心病加重,夜间憋喘,活动困难,诊断为“冠心病,心功能Ⅲ级”。此时应停用的药物是( )

A.二甲双胍

B.阿卡波糖

C.贝那普利

D.罗格列酮

E.阿司匹林

[答案] D

[解析]暂无

[考点]暂无

四、多项选择题

111.关于利奈唑胺作用特 点的说法,正确的有( )

A.利奈唑胺可用于治疗金黄色葡萄球菌引起的院内获得性肺炎

B.利奈唑胺的作用机制为抑制细菌核酸的合成

C.利奈唑胶可用于耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染

D.利奈唑胺是可逆、非选择性单氨氧化酶抑制剂

E.利奈唑胺用药时间超过一周,可能会出现血板减少症,需进行全血组胞计数检查

[答案] ACE

[解析]利奈唑胺属唑烷酮类，可用于治疗由需氧革兰阳性菌引起的感染，其体外抗菌谱还包括一些革兰阴性菌和厌氧菌。利奈唑胺的作用机制为与细菌50s亚基的23S核糖体核糖核酸上的位点结合，阻止功能性70S始动复合物的形成，从而抑制细菌蛋白质的合成。其通过与其他抗菌药物不同的作用机制抑制细菌的蛋白质合成，因此它与其他类别的抗菌药物间不太可能具有交叉耐药性。时间一杀菌曲线研究的结果表明，利奈唑胺为肠球菌和葡萄球菌的抑菌剂，为大多数链球菌的杀菌剂。口服给药后，利奈唑胺吸收快速而完全，给药后约l-2h达到血浆峰浓度，绝对生物利用度约为100%，故利奈唑胺口服或静脉给药无需调整剂量。进入人体后，利奈唑胺能快速地分布于灌注良好的组织中，稳态时的分布容积平均为40-50L。利奈唑胺在临床主要用于耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染以及其他敏感菌引起的肺炎、皮肤软组织感染等。

[考点]第十章 第十四节 利奈唑胺 P362

112.硝酸酯类抗心绞痛药使用过程中可发生耐药现象。关于预防和减少其耐药性的方法,正确的有( )

A.采用小剂量、间断静脉滴注硝酸甘油,每日保持8~12h的低血药浓度期或无药期

B.采现偏心给药方式,口服硝酸酯应有一段时的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期

C.联合使用巯基供体类药;如卡托普利,可能改普硝酸酯类耐药6y

D.联合使用β受体阻断剂、他汀类药物对预防耐药现象可能有益

E.口服用药易发生耐药性,可改用无首过效应和不易发生耐药的透皮贴剂

[答案] ABCDE

[解析]硝酸酯类药使用方法

[考点]第五章 第三节 硝酸酯类药 P116

113.关于尿激酶应用的说法,正确的有( )

A.使用尿激酶时应注意监测出血风险

B.为防止出血事件的发生,尿激酶溶栓后不可使用肝素类药物

C.尿激酶可用于预防房版惠者发生血栓风险

D.用于急性心肌梗死溶栓时,尿激酶可与阿司匹林合用以增强疗效

E.尿激酶尽早(6~12h)使用,可用于治疗冠状动脉栓塞

[答案] ACDE

[解析]尿激酶的注意事项

[考点]第六章 第三节 尿激酶 P167

114.配合大量饮水,能够促进尿酸排泄的药物有（ ）

A秋水仙碱

B别嘌醇

C.双氯芬酸

D苯溴马隆

E.丙磺舒

[答案] DE

[解析]代表药丙磺舒、苯溴马隆。本类药可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，亦促进尿酸结晶的重新溶解。

[考点]第二章 第二节 促进尿酸分解药 P035

115抗肿瘤药氟他胺的不良反应包舌( )

A.男性乳房发育、乳房触痛

B.恶心、呕吐

C.骨髓抑制

D.肝功能损害

E.失眠、疲倦

[答案] ABE

[解析]

[考点]第十三章 第五节 表13-5调节体内激素平衡的药物主要不良反应与禁忌证P428

116.关于抗抑郁药的使用注意事项,正确的有（ ）

A.选择抗抑郁药物时需考虑惠者的症状特点年龄、药物的耐受性、有无合并症等因素

B.大多数抗抑郁药起效缓慢,需4~6周方能见效

C.在足量足疗程治疗无效的情况下,可考虑更换另一种作用机制不同的抗抑郁药

D.抗抑郁药需从小剂量开始并逐渐增加剂量,且尽可能采用最小有效剂量维持

E.单胺氧化酶抑制剂可与5-羟色肢再摄取抑制剂联合治疗抑郁症

[答案] ABCD

[解析]暂无

[考点]第一章 第三节 抗抑郁药 P011

117.可用于治疗男性勃起功能障碍的药物有( )

A.西地那非

B.伐地那非

C.他达拉非

D.非那雄胺

E.非诺贝特

[答案] ABC

[解析]勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)的治疗分为一线、二线、三线治疗。一线ED治疗中的口服药物主要是选择性5型磷酸二酯酶(phosphodiesterase 5，PDE5)抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）以及育亨宾、阿扑吗啡等，对于睾丸功能障碍引起雄激素水平降低的ED患者可用睾酮制剂（十一酸睾酮）治疗。如果口服选择性PDE5抑制剂无效或有明显禁忌时，患者可以选择罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等（任选一种），采用阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药等二线治疗方法。ED的三线治疗为手术治疗。

[考点] 第七章 第三节 治疗男性勃起功能障碍药 P205

118.关于H2受体阻断剂作用特点及药物相互作用的说法,正确的有( )

A.H2受体阻断剂抑制由进食或迷走神经兴奋等引起的胃酸分泌

B.法莫替丁具有较强抗雄激素作用,会导致男性乳房女性化

C.睡前服用H2受体距断剂能有效抑制夜间础胃酸分泌

D.雷尼替丁对肝药酶有较强的抑制作用

E.西咪替丁结构中的咪唑环与肝药酶有较强的亲。和力,能影响肝药酶的活性

[答案] ACE

[解析]H2受体阻断剂作用特点及药物相互作用特点

[考点]第四章 第一节 组胺H₂受体阻断剂 P065

119.关于大环内酯类抗菌药物与其他药物相互作用的说法,正确的有( )

A.红霉素可抑制肝药酶活性,与环孢素合用可增加环孢素的血药浓度

B.克拉霉素为肝药酶抑制剂,与华法林合用可增强华法林的抗凝活性

C.阿奇霉素与氟喹诺酮类药物合用,可增加Q-T延长的风险

D.琥乙红霉素与辛伐他汀合用,可增加肝毒性

E.大环内酯类抗菌药物与林可霉素合用可产生协同作用

[答案] ABCD

[解析] 1．与氯霉素或林可霉素合用，因竞争药物的结合位点，产生拮抗作用。

2．与其他肝毒性药合用可能增强肝毒性。大剂量应用或与耳毒性药合用，尤其肾功能不全者可能增加耳毒性。

3．红霉素、红霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝药酶，与卡马西平、丙戊酸、芬太尼、阿司咪唑、特非那定、西沙必利、环孢素、地高辛、华法林、茶碱类、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑、麦角胺、双氢麦角胺等合用，可增加上述药的血浆浓度。

4．阿奇霉素可能增强抗凝血药的作用，合并使用时，应严密监测凝血酶原时间。

5．服用抗酸剂或H2受体阻断剂后即服本品可增加地红霉素的吸收。

[考点]第十章 第五节 药物相互作用 P329

120.关于质子泵抑制剂(PPIs)作用特点的说法正确的有( )

A.艾司奧美拉唑可与抗菌药物和铋剂合用根除幽门螺杆菌

B,幽门螺杄菌对奧美拉唑极少发生耐药现象

C.停用PPIs后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长

D.长期或高剂量使用PPIs可增加患者骨折风险

E.使用PPIs前应排除胃与食管恶性病变的可能,以免掩盖症状造成误诊

[答案] ABCDE

[解析]质子泵抑制剂临床作用特点

[考点]第四章 第一节 质子泵抑制剂 P069

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