执业西药师

血清碱性磷酸酶(ALP)

(一)简述(了解即可)

碱性磷酸酶广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。

参考范围：速率法

女性 ：l～12岁<500U/;大于l5岁40～150U/L

男性：

l～12岁<500U/L;12～l5岁<750U/L;大于25岁40～150U/L

(二)临床意义(技巧性归纳记忆)

碱性磷酸酶增高可见于：

(1)肝胆疾病

阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰腺头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

(2)骨骼疾病

骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症(Paget病)，使成骨细胞内有高度的ALP释放人血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因为ALP生成亢进，血清ALP或活性升高。

(3)用药

HMG—CoA还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)的不良反应，可导致ALP升高。

(①骨骼、肝脏含量高，升高见于肝胆疾病、骨骼疾病/②他汀类药物可使之升高。)

血清总蛋白(TP)、白蛋白(A)和球蛋白(G)

(一)简述(了解即可，记住A/G=1.5～2.5)

血清总蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白均由肝脏细胞合成，总蛋白为白蛋白和球蛋白之和。血浆蛋白具有维持正常的血浆胶体渗透压、运输、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。当肝脏受损时，血浆蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系统致γ一球蛋白比例增高，此刻总蛋白量变化不大，但白蛋白和球蛋白比值(A/G)会变小，甚至发生倒置。为了反映肝脏功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，尚需要测定A/G比值，其结果以g/L表示。

参考范围：

总蛋白(TP)：双缩脲法——新生儿46～70g/L;成人60～80g/L

白蛋白(A):溴甲酚氯法_新生儿28～44g/L;成人35～55g/L

球蛋白(G): 20～30g/L

A/G比值 l.5～2.5:1

(二)临床意义

1.血清总蛋白(了解即可)

(1)血清总蛋白增高

①各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。

②血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

2)血清总蛋白降低

①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良。

②血清水分增加，血液被稀释：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

③疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。

2.白蛋白(理解的基础上选择性记忆)

(▲维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损)

在维持血浆胶体渗透压、机体营养方面均起着非常重要的作用。

(1)白蛋白浓度降低

①营养不良：摄入不足、消化吸收不良。

②消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢;

③丢失过多：如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。

④合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。

(2)白蛋白浓度增高

见于严重失水而致的血浆浓缩。

3.球蛋白

球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括α-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白等，参与机体免疫功能。球蛋白增高主要以γ-球蛋白增高为主。

(1)球蛋白增高(理解的基础上记忆)

①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。

②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。

③骨髓瘤和淋巴瘤(瘤细胞分泌大量单一的球蛋白，这种球蛋白没有正常的免疫功能)、原发性巨球蛋白血症。

(炎症、感染/自身免疫病/骨髓瘤、淋巴瘤)

(2)血清球蛋白浓度降低(理解的基础上记忆)

主要是合成减少，可见于：

①生理性减少：出生后至3岁。

②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

③低γ-球蛋白血症。

(肾上腺皮质激素、免疫抑制剂)

4.A/G比值(务必牢记)

正常情况下，A/G比值为1.5～2.5，比值减少见于：

(1)慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征时，白蛋白减少，球蛋白正常或增多， A/G比值小于l。

(2)急性肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，γ-球蛋白量轻度增多，A/G比值仍可正常。(肝脏具有较强的代偿功能)。

▲总结白蛋白(A)和球蛋白(G)：

①白蛋白——维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损;营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍均可使之降低。

②球蛋白——参与机体免疫，增高见于炎症感染/自身免疫病/骨髓瘤、淋巴瘤;降低见于长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

③慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征时，A/G减小，常小于1;急性肝炎早期，A/G正常。

例题

下列关于白蛋白和球蛋白的比值描述哪项是错误的(A　)

A.慢性肝炎，肝硬化患者，A/G比值大于1

B.急性肝炎早期患者A/G比值仍可正常

C.肝炎患者病情恶化时，A/G比值下降

D.肝硬化患者，球蛋白量正常，则总蛋白量减少，A/G比值正常或减少

E.慢性肝炎患者球蛋白量增多，则总蛋白量可正常或增加，A/G比值减少或低于1

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