中药学职称

闻诊

要点一　听声音

一、语声

(一)语声强弱

1.声重—多属外感风寒。

2.音哑、失音

新病音哑或失音者，属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿塞肺所致，即所谓“金实不鸣”。

久病音哑或失音者，属虚证，多由阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。

妊娠后期出现音哑或失音者，称为妊娠失音，又称子喑。

3.鼻鼾

若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。

4.呻吟

呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛;久病而呻吟低微无力，多为虚证。

(二)语言错乱

1.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力的症状。多属热扰心神之实证。

2.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证。

3.独语：自言自语， 喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。多因心气不足，心神失养，或气郁痰阻，蒙蔽心窍所致。常见于癫病、郁病。

4.错语：病人神识清楚而语言错乱，语后自知言错的症状。 多因心气不足，神失所养所致。常见于久病体虚之人。

5.狂言：精神错乱 ，语无伦次，狂躁妄言的症状。多见于痰火扰心的狂证。

6.语言謇涩： 指神志清楚，思维正常而吐字困难，或吐字不清。因习惯而成者，不属病态。病中言语謇涩，因风痰阻络舌强所致，为中风 之先兆或中风后遗症。

小结

谵语 神识不清，声高有力 热扰心神之实证

郑声 神识不清，语声低弱 心神散乱虚证

独语 自言自语 心气不足，气郁痰阻

错语 语言错乱，语后自知 心气不足

狂言 精神错乱狂躁妄言 痰火扰心

语言謇涩 吐字困难，或吐字不清 中风

呼吸

1.喘：呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。

2.哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状，反复发作，缠绵难愈。

3.短气：呼吸短促不能相接，气短不足以息的轻度呼吸困难。

4.少气：呼吸微弱而声低，少气不足以息，言语无力。

咳嗽

咳声重浊，痰清色白，多属外感风寒。

咳声不扬，痰稠色黄，多属邪热犯肺。

干咳少痰，咽喉干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。

咳声轻清，低微气怯，多属肺气亏虚。

咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺。

呃逆

呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证，为肝气犯胃所致。

呃声低沉，声弱无力，多属虚证。

新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃。

久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。

嗳气

嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。

嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃所致。

嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温痛减者，多因寒邪犯胃，或为脾胃阳虚所致。

太息：肝气郁结 之象。

要点二　嗅气味

口气

口气酸臭，并伴食欲不振、脘腹胀满者，多属食积胃肠。

口气臭秽者，多属胃热。

鼻流浊涕腥秽如鱼脑者，为鼻渊。

鼻流清涕无气味者，为外感风寒。

二便之气

大便酸臭难闻者，多属肠有湿热。

大便溏泻而腥者，多属脾胃虚寒。

大便臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食，是食积化腐的表现。

小便黄赤混浊，有腥臭味者，多属膀胱湿热。

尿甜并散发烂苹果样气味，为消渴病。

经、带之气

月经臭秽者，多属热证。

月经味腥者，多属寒证。

带下黄稠而臭秽者，多属湿热。

带下白稀而腥者，多属寒湿。

崩漏或带下奇臭，并杂见异常颜色，常见于癌症，病情多危重。

产后恶露臭秽者，多属湿热下注。

呕吐物之气

呕吐物清稀无臭味者，多属胃寒。

呕吐物气味酸腐臭秽者，多属胃热。

呕吐未消化食物，气味酸腐者，为食积。

呕吐脓血而腥臭者，为胃有痈疡。

病室的气味

病室臭气触人，多为瘟疫病。

病室有尿骚味，见于水肿病晚期，尿毒症。

病室有烂苹果样气味，多见于消渴病患者，属危重症。

病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。

久病音哑或失音者，属于

A.金实不鸣

B.金破不鸣

C.外感风寒

D.痰湿壅肺

E.风热袭肺

『正确答案』B

A.谵语

B.郑声

C.独语

D.错语

E.狂言

神识不清，语无伦次，声高有力 ，属于

神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，属于

『正确答案』A B

呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，称为

A.喘

B.哮

C.短气

D.少气

E.咳嗽

『正确答案』B

吐势徐缓，声音微弱，吐出物清稀者，多属

A.实热证

B.寒证、虚证

C.热扰神明

D.食滞化热

E.脾胃阳虚

『正确答案』B

久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者， 提示

A.热邪客于胃

B.外感风寒

C.肝气犯胃

D.寒邪客于胃

E.胃气衰败

『正确答案』E

太息多属

A.肝气郁结

B.气虚

C.阳虚

D.肝阴虚

E.宿食内停

『正确答案』A

口气酸臭，并伴食欲不振、脘腹胀满者，多属

A.胃气郁滞

B.食积胃肠

C.胃寒

D.胃热

E.胃阳不足

『正确答案』B

A.气虚

B.血虚

C.热证

D.寒证

E.血瘀

月经臭秽者，多属

月经味腥者，多属

『正确答案』C D

A.消渴病

B.有机磷中毒

C.疮疡

D.尿毒症

E.瘟疫病

病室有烂苹果样气味，多见于

病室有蒜臭气味，多见于

『正确答案』A B

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