276.患者男性，70岁，近5年来乏力，尿频，每晚尿5～6次，但无尿痛，无尿急。昨大量饮酒后下腹部胀痛逐渐加重，查体在耻骨联合上区可触到一圆形具有压痛的弹性肿物。临床诊断最可能是

A.肾结石

B.多囊肾

C.前列腺肥大合并尿潴留

D.肾结核

E输尿管结石

答案：C.

277.男，40岁，低热、腰酸、夜尿增多7年。血压l6/12kPa(120/90mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞0～3/HP，白细胞(+)，白细胞管型l～2/HP，1小时尿细胞排泄率白细胞>40万/h，红细胞6万/h，尿素氮60mmol/L，内生肌酐清除率ll0mmol/L，诊断应考虑

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.慢性膀胱炎

E慢性肾功能衰竭

答案：A.

278.男性，50岁，十多年来上腹部胀闷不适，乏力，近半年来加重，且发现下肢水肿，牙龈易于出血。查体：面色灰褐色，巩膜轻度黄染，前胸有蜘蛛痣，心肺(一)，腹部膨隆可见静脉曲张，静脉曲张血流方向脐以上向上，脐以下向下。肝未触及，脾肋下2横指，腹部移动性浊音(+)，液波震颤(+)，下肢凹陷性水肿(+)。临床诊断最可能是

A.下腔静脉阻塞

B.上腔静脉阻塞

C.慢性肝炎

D.门脉性肝硬化

E肝脓肿

答案：D.

279.女性，l8岁，因上腹部胀痛1天就诊。一天前大量进食油腻食物并饮酒后上腹部胀痛不已，伴恶心，呕吐后腹痛减轻，不发热。查体：上腹部轻压痛，莫菲征(一)，肝脾未及。临床诊断最可能是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性肾炎

D.急性胃炎

E慢性胃炎

答案：D.

280.女性26岁，2天来脐周腹痛，呈阵发性疼痛，且伴黑便，l周前曾进食虾蟹，此后全身散在有荨麻疹。查体：脐周皮肤及下肢可见紫癜，肝脾未及，肠鸣音亢进，大便潜血(+)。临床诊断最可能是

A.急性糜烂性胃炎

B.十二指肠溃疡合并出血

C. 胃溃疡合并出血

D.肠结核

E过敏性紫癜

答案：E

281.女，24岁。头昏、乏力半年，近2年每次月经经期持续7～8天，有血块。红细胞数3.0 X 1012L，血红蛋白65g/L，血清铁蛋白l0mg/L，血清叶酸l6ng/ml，维生素B12 600pg/ml，网织红细胞0.015。最可能的诊断是

A.营养性巨幼细胞性贫血

B.缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E海洋性贫血

答案：B.

282.女性，25岁，发冷发热2天，最高体温39℃，伴腰痛，尿痛、尿频、尿急。查咽稍充血，肋脊角及肋腰角有明显叩击痛。临床诊断最可能是

A.急性尿道炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性膀胱炎

D.急性子宫内膜炎

E急性输卵管炎

答案：B.

283.男性，38岁，半年来上腹部规律性疼痛就诊。患者平素饮食不规律，午后两三点及夜间上腹部疼痛发作，向后背放射。遇暖及进食后能缓解，伴反酸嗳气。查体：上腹部偏右轻压痛，肝脾未及。临床诊断最可能是

A.慢性胃炎

B.十二指肠溃疡

C.慢性胆囊炎

D.慢性胰腺炎

E慢性肾炎

答案：B.

284.男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心悸，双下肢水肿。心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，≥2.5mm，QRSVl、V2呈QS形，电轴右偏。诊断可能是

A. 慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全

B.慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全

C.支气管扩张并发肺心病、心功能不全

D.支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全

E肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死

答案：C.

285.男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查：血压90/60mmHg。心率42次/分，律齐，最可能的心律失常是

A.心房颤动

B.房性期前收缩

C.室性心动过速

D.Ⅲ度房室传导阻滞

E完全右柬支传导阻滞

答案：D.

286.男性，72岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，含硝酸甘油不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。心电图检查示：V1～V5ST段弓背向上抬高，且有宽而深的Q波。是哪个部位的心肌梗死

A.急性非Q波心肌梗死

B.急性心内膜下心肌梗死

C.急性前壁心肌梗死

D.急性广泛前壁心肌梗死

E急性前间壁心肌梗死

答案：D.

287.男性，l8岁，无明显诱因觉左小腿近端疼痛，左小腿正侧位片显示，左侧胫骨干骺端骨质密度增高，骨纹理观察不清，外侧骨皮质骨质破坏，并见放射状层状骨膜反应，局部软组织肿胀，下列哪种诊断可能性最大

A.骨肉瘤

B.骨软骨瘤

C.慢性骨髓炎

D.急性骨髓炎

E骨巨细胞瘤

答案：A.

288.某男，28岁，三天前出现高热，体温39.2℃，胸痛，咳嗽，咳痰，白细胞 21×109/L，中性占0.90，X线胸片显示，右上叶大片状阴影，考虑下述哪种病变

A.肺炎球菌肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.慢性支气管炎

E肺脓肿

答案：A.

289.男性，74岁，咳嗽，胸痛近2个月，昨l3痰中带血，X线胸片显示：左肺门肿块影约3cm大小，边缘有分叶征，伴左上叶肺不张。考虑

下列哪种病变

A.肺TB.

B.肺炎

C.肺癌

D.结节病

E肺脓肿

答案：C.

290.女性，l8岁，近2个月来感乏力，午后低热，体温37.6℃，食欲不佳，盗汗，伴咳嗽，痰中带血，x线胸片显示：右上肺见淡薄的斑片状影，其密度不均边界不清。诊断考虑

A.肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.肺间质性病变

E肺脓肿

答案：B.

291.男性，74岁。慢性阻塞性肺疾病l0年。2天前因感冒，咳喘症状加重。动脉血气分析(不吸氧)：pH 7.38，PaC02 6kPa(45mmHg)，Pa02 9.4kPa(70mmHg)。其低氧血症最可能的原因是

A.弥散障碍

B.通气量不足

C.静动脉血分流

D.通气/血流比例失调

E以上都不是

答案：D.

292.女性，76岁，近三天来觉腹痛腹胀，伴呕吐，无排便排气。体检：右下腹压痛，肠鸣音亢进。血压130/90mmHg。首先考虑采用哪种检查方法

A.立位腹透或立位腹平片

B.卧位腹透或卧位腹平片

C. B.超检查

D.腹部C.T

E磁共振检查

答案：A.

293.女性，46岁，腰痛两月余，伴午后低热，体温在37.4～38.5℃之间，腰椎正侧位片显示：L3 L4椎体骨质破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织肿胀。下列哪项诊断正确

A. L3、 L4腰椎肿瘤

B. L3、 L4椎体结核

C. L3、 L4椎体转移瘤

D. L3、 L4腰椎体骨髓炎

E以上都不是

答案：B.

294.女性，53岁，雪后出行，不慎滑倒，致右腕摔伤。检查：右腕关节肿胀变形。x线检查哪个为首选

A.右腕关节正位像

B.右腕关节侧位

C.右腕关节正侧位

D.肘关节正侧位

E右手正斜位

答案：C.

295.女性，26岁，低热，乏力3个月，伴咳嗽，咳痰，近2周来忽然高热，体温39.6℃，X线胸片显示：两肺满布细小粟粒状结节影，分布均匀，密度一致，大小一致，诊断为下列哪一型肺结核

A.原发型肺结核

B.急性血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核

D.慢性纤维空洞型肺结核

E慢性血行播散型肺结核

答案：B.

296.患者女，30岁。反复上腹痛6年，饥饿时加重，进食后减轻。近l周来进食后上腹部胀痛加重，但大量呕吐后减轻。查体：轻度脱水，上腹部膨隆，有震水音。应首先考虑的是

A.多发性溃疡病

B.复合性溃疡病

C.胃溃疡恶变

D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

E 胃窦部溃疡伴急性穿孔

答案：D.

(297～298题共用题干)

男性，36岁，一年来反复发作胸骨后疼痛，常于凌晨发作，发作与劳力无关，发作时含服硝酸甘油有效。发作时心电图示ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高，发作后恢复正常。

297.最可能的诊断是

A.劳力型心绞痛

B.急性心肌梗死极早期

C.心绞痛合并急性心包炎

D.变异型心绞痛

E卧位型心绞痛

答案：D.

298.上述患者应用下列哪种药物后病情可能加重

A.硝苯地平

B.阿司匹林

C.硝酸甘油

D.普萘洛尔

E地尔硫革

答案：D.

(299～301题共用题干)

男性，25岁，常于用力后感心前区闷痛、气短、立位头晕，胸骨左缘可闻及Ⅳ级收缩期喷射性杂音，心电图示有病理性Q波。

299.最可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.肺动脉瓣狭窄

C.主动脉瓣狭窄

D.室间隔缺损

E肥厚性梗阻型心肌病

答案：E

300.进行鉴别诊断最有意义的方法是

A.吸烟试验

B.冷加压试验

C.心肌酶

D.活动后杂音强度比较

E动态心电图检查

答案：D.

301.此患者杂音减弱可发生于

A.含硝酸甘油后

B.应用肾上腺素后

C.由立位变为卧位后

D.活动后

E Valsalva动作

答案：C.

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