卫气营血辨证、三焦辨证

卫气营血辨证

重点：复习要点

>>卫气营血证的辨证要点

>>卫气营血证的分类及各证的临床表现

>>卫气营血证的治法、方药、方剂组成

>>卫气营血证的传变及意义

>>清代—叶天士—《外感温热篇》—外感温热病

重点：卫气营血鉴别要点

鉴别要点

卫分证发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数

气分证发热不恶寒、舌红苔黄、脉数

营分证身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数

血分证身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血动风，舌深绛，脉细数

卫分证

重点：鉴别要点

风热犯卫证——发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数

燥热犯卫证——发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥

重点：治法方药

风热犯卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散

燥热犯卫证——辛凉甘润，轻透肺卫——桑杏汤

气分证

重点：鉴别要点

邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数

热扰胸膈证——心烦懊(忄农)、坐卧不安

热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅

重点：治法方药

邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤

热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤

热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤

营分证

重点：鉴别要点

热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐

热陷心包证——身灼热、神昏谵语

重点：治法方药

热灼营阴证——清营泄热。兼表者，佐以透表——清营汤

热陷心包证——清心开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹

血分证

重点：鉴别要点

热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑

热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏

热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热

重点：治法方药

热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤

热盛动风证——凉肝息风——羚角钩藤汤

热盛伤阴证——育阴清热——黄连阿胶汤

卫气营血证的传变

重点：顺传与逆传

顺变：卫分——气分——营分——血分

标志：温病由浅入深的演变规律

逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分

标志：病情更加急剧、重笃

以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于

A.邪热壅肺证

B.邪扰胸膈证

C.风热犯卫证

D.热结肠道证

E.燥热犯卫证

『正确答案』D

『答案解析』热结肠道证临床表现日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。辨证要点：本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。

患者身热，心烦懊(忄农)，坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是

A.热灼营阴证

B.热陷心包证

C.邪热壅肺证

D.热扰胸膈证

E.热结肠道证

『正确答案』D

『答案解析』热扰胸膈证表现身热，心烦懊侬，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。

辨证要点：本证以心烦懊侬、坐卧不安为辨证要点。

三焦辨证

重点：上中下三焦的病位及临床表现

病位症状

上焦 肺、心包 发热汗出、咳嗽气喘、神昏谵语

中焦 大肠、脾胃 发热口渴、腹满便秘、身热不扬、呕恶脘痞、便溏

下焦 肝肾 身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛苔少

上焦病证

重点：鉴别要点

>>邪袭肺卫证 ——发热、微恶风寒、咳嗽

>>邪热壅肺证——身热、咳喘、苔黄

>>湿热阻肺证——恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻

>>邪陷心包证——神昏、肢厥、舌绛

>>湿蒙心包证——神志时清时昧、舌苔垢腻

重点：治法方药

邪犯肺卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散、桑菊饮

肺热壅盛证——清热宣肺——麻杏石甘汤

湿热阻肺证——芳香辛散，宣气化湿——三仁汤

重点：治法方药

热陷心包证——清心开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹

湿蒙心包证——清热化湿，豁痰开窍——菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹

中焦病证

重点：鉴别要点

阳明热炽证——壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数

阳明热结证——潮热、便秘、苔焦燥、脉沉实有力

湿热中阻证——身热、脘痞、呕恶、苔腻

湿热积滞肠腑证——身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊

重点：治法方药

阳明热炽证——清热生津——白虎汤

阳明热结证——软坚攻下泄热——调胃承气汤

湿热中阻证——辛开苦降，清化湿热——王氏连朴饮

湿热积滞搏结肠腑证——导滞通下，清热化湿——枳实导滞汤

下焦病证

重点：鉴别要点

肾精耗损证——手足心热甚于手足背、口干咽燥、舌绛不鲜干枯而萎、脉虚

虚风内动证——手指蠕动，甚或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚

重点：治法方药

肾精耗损证——滋补肝肾之阴——加减复脉汤

虚风内动证——滋阴息风——三甲复脉汤或大定风珠

三焦病证的传变

重点：顺传与逆传

>>顺传：上焦手太阴肺经——中焦——下焦

标志：病情由浅入深，由轻到重

>>逆传：肺卫——心包

标志：邪热炽盛，病情重笃

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（责任编辑：gx）

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