按诊
一、按诊方法与注意事项
1.方法:主要有触、摸、按、叩四法
2.注意事项:体位与手法的选择、医生举止、病人配合、边检查边观察边询问
二、按肌肤手足
(一)按肌肤
1.诊寒热--辨阴阳盛衰、表里虚实和邪气的性质
肌肤冷、体温偏低-阳气衰少。
肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝-亡阳。
肌肤灼热,体温升高--阳气盛,实热证。
汗出如油,四肢肌肤尚温而脉躁疾无力-亡阴
身灼热而肢厥-真热假寒
外感病汗出热退身凉-表邪已解。
皮肤无汗而灼热者--热甚。
身热初按热甚,久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里。
按肌肤之寒热可辨证之阴阳。
2.诊润燥滑涩--查汗出与否及气血津液的盈亏
皮肤干燥-尚未出汗;干瘪者-津液不足。
肌肤枯涩者-气血不足。
湿润者-身已出汗;
新病皮肤多滑润而有光泽-气血未伤之表现。
久病肌肤枯涩者-为气血两伤;肌肤甲错者,多为血虚失荣或瘀血所致。
3.诊疼痛--分辨疾病的虚实。
(1)肌肤濡软,按之痛减者,为虚证。
(2)硬痛拒按者,为实证。
(3)轻按即痛者,病在表浅。
(4)重按方痛者,病在深部。
4.诊肿胀
(1)按之凹陷,举手不能即起者,为水肿。
(2)按之凹陷,举手即起者,为气肿。
5.诊疮疡--局部的凉热、软硬,来判断证之阴阳寒热。
(1)肿硬不热者,属寒证。
(2)肿处烙手而压痛者,属热证。
(3)根盘平塌漫肿者,属虚证。
(4)根盘收束而隆起者,属实证。
(5)患处坚硬多无脓;边硬顶软者已成脓。
6.诊尺肤即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。依其缓急、滑涩、寒热,判断病性。
(1)尺肤热甚,其脉象洪滑数盛者多为温热证。
(2)尺肤凉,而脉象细小者,多为泄泻、少气。
(3)按尺肤陷而不起者,多为风水。
(4)尺肤粗糙如枯鱼之鳞者,多为精血不足,或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。
(二)按手足
诊手足寒温,判断阳气存亡,推测疾病预后
1.阳虚之证,四肢犹温,为阳气尚存;若四肢厥冷,多病情深重。
2.手足俱冷者,为阳虚寒盛,属寒证。
3.手足俱热者,多为阳盛热炽,属热证。
4.热证见手足热者,属顺候;热证反见手足逆冷者,属逆候。
5.手足心与手足背比较,若手足背热甚者,多为外感发热;手足心热甚者,多为内伤发热。
6.手心热与额上热比较,若额上热甚于手心热者为表热;手心热甚于额上热者为里热。
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