61.心包叩击音:心室在急速充盈阶段突然舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁震动.

62.主要额外心音比较:

鉴别S3舒张早期奔马律二尖瓣开放拍击音心包叩击音

最响部位心尖部及其内上方心尖部及其内上方心尖部和胸骨左缘第3,4肋间或两者之间心尖部和胸骨下端左缘处

最响体位左侧卧位平卧或左侧卧位平卧位或坐位体位无影响

出现时间第二心音后0.12~0.18s第二心音后0.15s第二心音后约0.07s第二心音后约0.1s

声音性质低调,音弱,占时约0.05s低调,音较响,心率快高调,清脆,拍击样中调,有时尖锐响亮

呼吸的影响呼气末最响呼气末最响呼气时增强呼气末,压迫肝脏后更响

产生机制心室快速充盈期,心房内血液快速流入心室,引起心室壁的震动心室快速充盈期,心房内血液快速进入扩大的张力很差的心室,引起心室壁的震动加强病变的二尖瓣突然开放受阻或突然短暂的关闭而产生的振动心室快速充盈期,心室舒张被迫骤然停止所引起的心室壁震动

临床意义儿童及30岁以下的年轻人严重心肌损害,心力衰竭,大量左至右分流及高心排血量情况器质性二尖瓣狭窄且瓣叶尚好缩窄性心包炎,也可见于心包积液

(舒张早期奔马律特征 有心率多超过100次/分;又称室性奔马律;常见于严重心肌损害)

63、杂音的特性与听诊要点：

1)最响部位和传导方向：杂音最响部位常与病变部位有关.

2)心动周期中的时期：不同时期的杂音反映不同的病变.可分收缩期杂音,舒张期杂音,连续性杂音,收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂音

3)性质：指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同

4)强度与形态：即杂音的响度及其在心动周期中的变化.

5)体位,呼吸和运动对杂音的影响如果倾坐位时,易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音

(呼气时杂音变小,见于三尖瓣关闭不全或肺主动脉瓣关闭不全)

▲64、器质性与功能性杂音的区别

鉴别器质性心脏收缩杂音功能性心脏收缩杂音

部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部

持续时间长，长占全收缩期，可遮盖S1短，不遮盖S1

性质吹风样，粗糙吹风样，柔和

传导较广而远比较局限

强度常在3/6级以上一般在2/6级以下

心脏大小心房，心室增大正常

(心尖区全收缩期杂音在III级或以上,向左腋下传导,可能为二尖瓣关闭不全)

65.心脏杂音产生的机制：

1)血流加速;

2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄;

3)瓣膜关闭不全：

4)异常血流通道;

5)心腔异物或异常结构;

6)大血管瘤样扩张

66、Austin Flint(奥斯汀.费林特)的定义:主动脉瓣关闭不全所致的二尖瓣开放不良时出现的相对性狭窄的舒张期杂音,称为奥-弗杂音.(主动脉关闭不全，血液反流冲击二尖瓣，时期处半开放状态)二尖瓣区杂音

67. Grahan Steell(格雷厄姆。斯蒂尔) 定义:杂音频率高,叹气样,柔和,递减型,卧位吸气末增强,紧接S2肺动脉瓣成分后出现,常伴P2亢进,称为格-斯杂音.。(肺动脉关闭不全所致)肺动脉瓣区杂音

主动脉瓣区杂音：器质性---风湿性主动脉瓣关闭不全是最常见原因

68,连续性杂音的意义:常见于先天性心脏病动脉导管未闭,冠状动脉-静脉瘘,冠状动脉瘤破裂.

69,心包摩擦音: 心包炎时心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙,在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁,以听诊检查到的即为心包摩擦音.见于结核性,化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎,也见于风湿性病变,急性心肌梗死,尿毒症,心包肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染性情况.

70.周围血管征有哪些?特点如何?水冲脉，枪击音，杜氏双重杂音，毛细血管搏动征

u 水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。(发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血)

u 枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。(主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血)

u Duroziez双重杂音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音。(主动脉瓣关闭不全)

u 毛细血管搏动征：涌手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。(主动脉瓣重度关闭不全)

71、异常脉搏:

[ 水冲脉: 脉搏骤起骤落,急速而有力,犹如潮水涨落,故名水冲脉.见于主动脉瓣关闭不全,发热,甲亢,严重贫血,动脉导管未闭等;

[ 交替脉: 节律正常而强弱交替的脉搏,提示心肌受损,为左心衰竭的重要体征,常见于高血压性心脏病,急性心肌梗塞和主动 脉办关闭不全等.

[ 重搏脉: 正常的脉搏后面均有一次较微弱的重搏脉搏可触及，见于肥厚型梗阻性心肌病

[ 奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一.

[ 双峰脉：重搏脉第二次波动发生在舒张早期.触及的第二次搏动发生在收缩晚期称为双峰脉。

72.肝-颈静脉反流征: 患者半卧位,平静呼吸时,用手以固定的压力按压病人腹部脐周围,如见患者颈静脉充盈度增加,称为肝-颈静脉征阳性,亦称腹颈-静脉回流征阳性.提示 肝淤血,是右 心功不全的重要早期征象之一.

73.毛细血管搏动征:用手指轻压病人指甲床末端,或以干净玻片轻压病人口唇粘膜,如见红白交替的,与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象,称为毛细血管搏动征.见于主动脉瓣关闭不全.

▲74、二狭，二闭，主闭(周围血管体征)，主狭的综合体征

病变视诊触诊叩诊听诊

二尖瓣狭窄二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发绀心尖搏动向左移,心尖部可触及舒张期震颤心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形心尖部S1亢进,心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音,可伴开瓣音,P2亢进,分裂,肺动脉瓣区Grahan Steell杂音,三尖瓣收缩期杂音

二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位,呈抬举性心浊音界向左下扩大,后期亦可向右扩大心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导,并可掩盖S1,P2亢进,分裂,心尖部有S2

主动脉瓣狭窄心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤心浊音界向左下扩大心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调,粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导,可有收缩早期喷射音,甚至S2逆分裂

主动脉瓣关闭不全颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,可见点头运动及毛细血管搏动征心尖搏动向左下移位并呈抬举性,有水冲脉心浊音界向左下扩大,心腰明显,呈靴形心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导,心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音,也可有Austin-Flint杂音,可有动脉枪击音及杜氏双重音

心包积液前倾坐位,呼吸困难,颈静脉怒张,心尖搏动减弱或消失心尖搏动减弱或消失,脉搏快而小,有奇脉,肝-颈静脉反流征阳性,可有心包摩擦感心浊音界向两侧扩大,并可随体位改变而变化,相对浊音界与绝对浊音界几乎一致心音遥远,心率快,有时可听到心包摩擦音

编辑推荐：

2015年中医医师考试中医诊断学考点复习讲义：检体诊断2

2015年中医医师考试最专业的辅导课程火热报名中

2015年中医医师资格考试宝典 最专业的医师资格考试软件

（责任编辑：gx）

共2页,当前第1页  第一页  前一页  下一页