诊断

1.内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不升高,表现为高热者较少.不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温.常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症.

2.一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史,或有反复发热史.

3.无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症.

病证鉴别

内伤发热应与外感发热相鉴别.内伤发热起病缓慢,病程较长,或有反复发作的病史.不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温.常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症.

而外感发热则因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异,一般外邪不除则发热不退.发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减,常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证.外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多.

内伤发热的辨证论治

阴虚发热证

证候:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数.

治法:滋阴清热.

方药:清骨散加减.

血虚发热证

证候:发热,热势多为低热,头晕眼花,体倦乏力,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡,舌质淡,脉细弱.

治法:益气养血.

方药:归脾汤加减.

气虚发热证

证候:发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱.

治法:益气健脾,甘温除热.

方药:补中益气汤加减.

阳虚发热证

证候:发热而欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,少气懒言,头晕嗜卧,腰膝酸软,纳少便溏,面色(白光)白,舌质淡胖,或有齿痕,苔白润,脉沉细无力.

治法:温补阳气,引火归原.

方药:金匮肾气丸加减.

气郁发热证

证候:发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数.

治法:疏肝理气,解郁泄热.

方药:丹栀逍遥散加减.

痰湿郁热证

证候:低热,午后热甚,心内烦热,胸闷脘痞,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或黏滞不爽,舌苔白腻或黄腻,脉濡数.

治法:燥湿化痰,清热和中.

方药:黄连温胆汤合中和汤加减.

血瘀发热证

证候:午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗,舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩.

治法:活血化瘀.

方药:血府逐瘀汤加减.

例题:

患者发热,热势或低或高,常在劳累后发作,乏力气短,自汗,食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱.治疗应首选

A.清骨散     B.归脾汤

C.金匮肾气丸   D.补中益气汤

E.中和汤

『正确答案』D

编辑推荐:

2017年中医助理医师考试最专业的辅导课程火热报名中

（责任编辑：gx）

共2页,当前第1页  第一页  前一页  下一页