21. 治疗肝硬化腹水, 哪项措施不正确：

A 低盐饮食

B 一般进水量限制在1000ml/d左右

C 联合应用留钾和排钾利尿剂

D 少量多次补充白蛋白

E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段

三、A2型题

22. 男，55岁，肝硬化史7年，2周来持续右上腹隐痛、腹胀，腹围增大，无发热，诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑：

A 自发性腹膜炎

B 原发性肝癌

C 结核性腹膜炎

D 肝肾综合症

E 门静脉血栓形成

23. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L.中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是：

A 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂

B 肝硬化并结核性腹膜炎

C 肝硬化并自发性腹膜炎

D 肝硬化并胃穿孔

E 肝硬化并门静脉血栓形成

24. 女，48岁，乏力、纳差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。体检：肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉充盈，肝脾未触及，移动性浊音阴性。血清白蛋白30g/L，凝血酶原时间比正常对照延长6秒。B超：肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm，少量腹水。诊断是：

A 慢性乙型肝炎，轻度

B 慢性乙型肝炎，中度

C 慢性肝纤维化

D 肝炎后肝硬化，代偿期

E 肝炎后肝硬化，失代偿期

25. 男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：

A 限制钠、水摄入

B 保钾利尿剂

C 放腹水

D 输白蛋白

E 肝脏移植

26. 男，48岁，肝硬化腹水，查24小时尿钠为23mmol(正常为130～260mmol)、钾为121mmol(正常为50～105mmol)。选择哪种利尿剂比较合适：

A 速尿

B 双氢克脲噻

C 氨体舒通

D 利尿酸

E 氯塞酮

四、A3型题

(27～30题共用题干)

男，43岁，“乏力、纳差半年，1小时呕血2次”入院。既往无明确的“胃病”和“肝病”史。体检：血压110/76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位淤斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝脾未触及，移动性浊音阴性。化验：Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。B超：肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。

27. 最可能的诊断是：

A 原发性肝癌癌结节破裂

B 肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

C 出血性血液系统疾病

D 急性胃粘膜糜烂

E 无症状性消化性溃疡并出血

28. 24小时后血常规检查：WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L。可能的原因是：

A 急性失血后血液稀释

B 慢性营养不良

C 肝硬化并脾功能亢进

D 慢性再生障碍性贫血

E 急性白血病

29. 治疗药物首先选择：

A H2受体拮抗剂

B 质子泵抑制剂

C 稀释的去甲肾上腺素口服

D 生长抑素类似物

E 垂体后叶素

30. 治疗后无再呕血，排1次软的黑便，量约50g。血压120/80mmHg。为明确消化道出血的原因，选择哪种检查比较合适：

A 选择性腹腔动脉造影

B 腹腔B超检查

C 上消化道钡餐X线检查

D 肝脾CT

E 胃镜检查

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（责任编辑：zs）

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