中医助理医师

急性肾小球肾炎

1.概念：急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。

2.诊断要点(典型病例常证 )

①前驱感染史：1~4周前链球菌感染。

②急性起病：急性期 2~4周

③浮肿、少尿：非凹陷性水肿

④血尿蛋白尿：初多为肉眼血尿或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见。

⑤高血压：120~150/80~110mmHg

3.严重病例变证

(1)高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。

(2)严重循环充血： 肺水肿(气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿啰音);

肝充血(肝大压痛); 心脏充血(心率快、奔马律)

(3)急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。短暂性预后好;急进性病情危重。

4.实验室检查

(1)尿常规：红细胞↑RBC>3个/HP(镜下血尿)Pro+～++，可见管型。尿蛋白+~++

(2)血沉加快，抗“O”：增高。

(3)血补体C3：下降，6~8周恢复正常。

5.分证论治

(1)急性期

常证：风水相搏——疏风宣肺，利水消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五苓散

湿热内侵——清热利湿，凉血止血——五味消毒饮和小蓟饮子

变证：邪陷心肝——平肝泻火，清心利水——龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤

水凌心肺——泻肺逐水，温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤

水毒内闭——通腑降浊，解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤

(2)恢复期

阴虚邪恋——滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸

气虚邪恋——健脾化湿——参苓白术散

4.西医疗法：本病为自限性疾病，无特别疗法。

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（责任编辑：lsr）

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