中医助理医师

维生素D缺乏性佝偻病

1.概念：是由于体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养缺乏性疾病。

2.VD的作用

(1)促进小肠对钙磷的吸收

(2)促进肾对钙磷的重吸收

(3)促进钙磷沉积及破坏旧骨释放钙磷

3.维生素D缺乏原因

(1)日照不足(2)摄入不足(3)生长发育快(4)疾病影响：肝肾，肝胆，胃肠

(5)围生期VD不足：母营养不良，腹泻，早产，双胎

(6)药：苯妥英钠、激素

4.佝偻病的临床表现及理化检查

(一)病史特点：

3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发病率高，其它→病因有关病史

(二)主要症状体征理化检查

分期

1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，烦躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕秃，血钙暂时降低，血磷↓，ALP正常或稍高

2、激期：

(1)神经精神症状明显

(2)骨骼改变：

头部：颅骨软化(3-6月)方颅(8-9月)前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟——1岁

胸部： 1岁左右出现：肋骨窜珠—7-10肋;肋膈沟—肋骨外翻 和鸡胸;漏斗胸

四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等

(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓→头颈软弱无力，坐立走晚

(4)血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙·磷<30，ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大，临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出——杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等

3、恢复期

经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，ALP↓，钙化带重新出现，骨密度↑

4、后遗症期

2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，X线恢复(重者不同程度骨骼畸形)

5.诊断

病史症状体征，理化检查(血生化)，2-3岁以上骨骼改变而无其他表现→非活动期

4.佝偻病的预防治疗

(一)治疗

1、补充维生素D

口服：早期1000-2000IU/日，一个月后 改预防量

活动期：3000-6000 IU/日一个月后改预防 量

2、突击疗法：口服困难，重症或其他病(腹泻等)

肌注：VD320-30万u，2-3个月后改预防量。 重：间隔2-4周，2次

3、补充钙剂：补充适当钙剂。3个月以内或有手足抽搦者，肌注前 先口服钙2-3日。

4、其他：必要时整型治疗

(二)预防

日照、饮食

补充VD：生后1个月预防量400IU/日

活动期不能久坐久站

5.中医病因病机治疗

(一)病因病机：先天不足，后天失养，脾肾虚亏

(二)治疗

肺脾气虚：初期 神经精神→健脾益气补肺固表→人参五味子汤

脾虚肝旺：初期为主+惊风→健脾平肝→益脾镇散

肾精亏损：明显骨骼改变→补肾填精→补肾地黄丸

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（责任编辑：lsr）

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