中医助理医师

遗尿

发病特点

病因病机

诊断与鉴别诊断

辨证论治

预防与调护

发病特点

遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗 ，醒后方觉的一种病证。

正常小儿1岁后白天已渐渐能控制小便。若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床，就是遗尿症。多见于10岁以下的儿童。

病因病机

遗尿多与膀胱和肾的功能失调 有关，其中尤以肾气不足、膀胱虚寒为多见。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

发病年龄在3周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉。

睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。

尿常规及尿培养无异常发现。

部分患儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂 。

鉴别诊断

热淋(尿路感染)：尿频急、疼痛，白天清醒时小便也急迫难耐而尿血，裤裆常湿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。

辨证论治

辨证要点

本病重在辨虚实寒热 ，虚寒者多，实热者少。

治疗原则——温补下元、固摄膀胱

分证论治

肺脾气虚证

证候：夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄 ，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。

治法：补肺益脾，固涩膀胱 。

代表方剂：补中益气汤合缩泉丸 。

肾气不足证

证候：寐中多遗，可达数次，小便清长 ，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍差，肢冷畏寒 ，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。

治法：温补肾阳，固涩膀胱 。

代表方剂：菟丝子散 。

心肾失交证

证候：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静 ，难以自制，或五心烦热 ，形体较瘦，舌质红，苔薄少津，脉沉细而数。

治法：清心滋肾，安神固脬 。

代表方剂：交泰丸合导赤散 。

肝经湿热证

证候：寐中遗尿，小便量少色黄，性情急躁 ，夜梦纷纭或寐中齘齿，目睛红赤 ，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，泻肝止遗 。

代表方剂：龙胆泻肝汤 。

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（责任编辑：gx）

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