中医助理医师

2019年中医助理医师笔试针灸学知识点：内脏绞痛

1.心绞痛的辨证要点

心绞痛常与寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与肝、肾、脾、胃有关。各种外邪或脏腑内伤，导致心脉不通，或心脉失养，心络不畅，均可导致心绞痛的发生。心绞痛以实证为多见，亦有虚证或虚实夹杂之证。

心绞痛的治法：

通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。

心绞痛的处方：

主穴　内关　郄门　阴郄　膻中

配穴　气滞血瘀配太冲、血海;

寒邪凝滞配神阙、至阳;

痰浊阻络配中脘、丰隆;

阳气虚衰配心俞、至阳。

2.胆绞痛的辨证要点

胆绞痛常与情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞等因素有关。病位在胆，与肝关系密切。各种因素导致胆腑气机壅阻，不通则痛。胆绞痛多实证。

突然作痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，兼恶心呕吐，黄疸，舌苔黄腻，脉滑数者为肝胆湿热;兼胁肋胀痛，走窜不定，脉弦者为肝胆气滞;突发剧烈绞痛，有钻顶感，呈阵发性，脉紧者为蛔虫妄动。

胆绞痛的治法：

疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴、胆的俞募穴为主。

胆绞痛的的处方：

主穴　胆囊穴　阳陵泉　胆俞　日月

配穴　肝胆湿热配内庭、阴陵泉;

肝胆气滞配太冲、丘墟;

蛔虫妄动配迎香透四白。

3.肾绞痛的辨证要点

常与湿热之邪相关。本病病位在肾，与膀胱、脾关系密切。湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利导致肾绞痛发生。肾绞痛以实证为主，久发可由实转虚。

突发绞痛，疼痛从后腰肾区，向腹部、同侧阴囊、大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数者为下焦湿热;尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者为肾气不足。

肾绞痛的治法：

清利湿热，通淋止痛。以足太阴经穴与相应背俞穴为主。

肾绞痛的的处方：

主穴　肾俞　膀胱俞　中极　三阴交　阴陵泉

方义：病位在肾与膀胱，肾俞、膀胱俞助膀胱气化，清利下焦湿热;调气止痛;中极为膀胱募穴;三阴交为肝、脾、肾交会，鼓舞肾气，利尿通淋;阴陵泉清利湿热，通淋止痛。

配穴　下焦湿热配委阳、合谷;

肾气不足配气海、关元。

治疗心绞痛的主穴是

A.内关、血海、太冲、外关

B.内关、阴郄、膻中、郄门

C.外关、阴郄、膻中、内关

D.外关、血海、太冲、膻中

E.心俞、膻中、神门、阴郄

『正确答案』B

『答案解析』心绞痛的主穴：内关、郄门、阴郄、膻中。

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（责任编辑：gx）

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