中医助理医师

2019中医助理医师二试内科学考点：白细胞减少症

白细胞减少症

概念

病因与发病机制

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

概念

是由多种原因引起的一组综合征，周围血白细胞持续低于4×109/L，称为白细胞减少症。

病因与发病机制

粒细胞生成减少、成熟障碍：

各种放射线物质、化学毒物(苯)、抗肿瘤药及其他化学药物，某些细菌及病毒(肝炎);白血病及恶性肿瘤骨髓转移;良性家族性粒细胞减少症、周期性粒细胞减少症也属生成减少类型。

粒细胞破坏过多：见于严重败血症、慢性炎症、脾功能亢进、结缔组织疾病和药物等。

粒细胞分布紊乱：见于疟疾、异体蛋白反应及内毒素血症。

临床表现

症状：多数患者有头晕、乏力、食欲减退、低热、失眠、多梦、腰痛等非特异性表现。患者可有支气管炎、肺炎、肾盂肾炎等继发感染。

血象：白细胞数一般为(2～4)×109 /L，中性粒细胞百分比正常或轻度减低，淋巴细胞相对增多;粒细胞可有核左移或右移，胞浆有毒性颗粒、空泡等变性。红细胞及血小板大致正常。

骨髓象：可呈代偿性增生，或增生低下，或粒细胞成熟障碍等。

诊断与鉴别诊断

诊断：

白细胞持续低于4×109/L。骨髓检查可观察粒细胞增生，除外其他血液病。

鉴别诊断：

白细胞不增多性白血病

急性再生障碍性贫血

治疗

去除病因。

一般治疗。

控制感染。

糖皮质激素。

促进粒细胞生成药物：常用药有维生素B4、核苷酸、鲨肝醇、利血生等。

重组人粒细胞集落刺激因子和重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。

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（责任编辑：gx）

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