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2019中医助理医师二试内科学考点:缺铁性贫血

发表时间:2019/10/24 15:37:30 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信
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2019中医助理医师二试内科学考点:缺铁性贫血

缺铁性贫血

病因与发病机制

临床表现

实验室检查及其他检查

诊断及鉴别诊断

治疗

病因与发病机制

铁的丢失过多:

慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因。见于溃疡病、胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、痔等引起的消化道出血;女性可见于月经过多。

铁需求增加而摄入量不足:

幼儿、儿童,尤其是早产儿、孪生儿或母亲原有贫血者;妊娠和哺乳期妇女需铁量增加等,长期食物含铁不足。

铁吸收不良:胃大部切除术或胃空肠吻合;萎缩性胃炎;长期腹泻。

临床表现

症状:

常出现行为异常、乏力、心悸、耳鸣、烦躁易激动、注意力不集中等,儿童尤其显著。

部分患者(尤其儿童)可有嗜食泥土、生米等异食癖。严重者,出现口炎、舌炎、萎缩性胃炎、皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆薄易裂和反甲,甚至出现吞咽困难及感染等。

体征:皮肤黏膜苍白,睑结膜、口唇黏膜、甲床呈苍白;心脏体征有心动过速,心尖区收缩期杂音等。

实验室检查及其他检查

血象:小细胞低色素性贫血。MCV<80fl,MCHC<32%。成熟红细胞苍白区扩大,大小不一。

骨髓象:

骨髓增生活跃,幼红细胞增生,中幼红细胞及晚幼红细胞比例增高。幼红细胞核染色质致密,胞质较少,血红蛋白形成不良,边缘不整齐。

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞消失或显著减少。

铁代谢检查:

血清铁浓度常<8.9μmol/L,

总铁结合力>64.4μmol/L,

转铁蛋白饱和度常降至15%以下;

血清铁蛋白<12μg/L可作为缺铁依据。

红细胞游离原卟啉(FEP)测定:

FEP/Hb>4.5μg/gHb有诊断意义。

诊断与鉴别诊断

诊断

小细胞低色素性贫血:

男性Hb<120g/L

女性Hb<110g/L

孕妇Hb<100g/L

MCV<80fl

MCHC<32%。

有缺铁的证据

贮铁耗尽:

血清铁蛋白<12μg/L;

骨髓铁染色阴性;

铁粒幼红细胞<15%。具备其中一条即可

缺铁性红细胞生成:

血清铁<8.95μmol/L

总铁结合力>64.4μmol/L

转铁蛋白饱和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb。

有明确的缺铁病因和临床表现;铁剂治疗有效。

鉴别诊断

珠蛋白生成障碍性贫血:有家族史,周围血片可见多量靶形细胞,血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多,血红蛋白电泳常有异常。

慢性病性贫血:血清铁降低,但总铁结合力正常或降低,血清铁蛋白正常或增高。常伴有肿瘤或感染性疾病。

铁粒幼细胞性贫血:罕见,多见于中年和老年人。血清铁增高,而总铁结合力降低,骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。

治疗

病因治疗

铁剂治疗

口服铁剂:首选方法。最常用硫酸亚铁片,其他有琥珀酸亚铁及富马酸铁等。

注射铁剂:

口服铁剂不耐受或无效,需要迅速纠正缺铁;

严重消化道疾患;

不易控制的慢性出血;

常用右旋糖酐铁和山梨醇枸橼酸铁,臀部深位肌注。

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(责任编辑:gx)

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