中医助理医师

实脾散

《重订严氏济生方》

[组方]厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓣 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两(各30g) 甘草炙，半两(15g)

[用法]上口父 咀，每服四钱(12 g)，水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服(现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减)。

[功作]温阳健脾，行气利水。

[主治]脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

[方解]本方所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。水湿内盛，泛溢肌肤，则肢体浮肿;水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚;脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温;水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满;脾阳不足，腐熟无权则便溏;口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水停之征。治以温阳健脾，行气利水。方中以附子、干姜为君，附子善于温肾阳而助气化以行水;干姜偏于温脾阳而助运化以制水，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去。佐以木瓜除湿醒脾和中;厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞，令气化则湿化，气顺则胀消，且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔且能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草还可调和诸药，同为佐使之用。诸药相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主;寓行气于温利之中，令气行则湿化。

真武汤与实脾散均治阳虚水肿，具温补脾肾，利水渗湿之功。前者以附子为君，不用干姜，故偏于温肾，温阳利水之中又佐以芍药敛阴柔筋，缓急止痛，故其主治阳虚水肿见腹痛下利、四肢沉重疼痛等;实脾散以附子、干姜共为君药，故温脾之力胜于真武汤，且佐入木香、厚朴、槟榔、草果等行气导滞之品，主治阳虚水肿兼有胸腹胀满等气滞见症者。

[运用]

1.辨证要点 本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。

2.加减变化 若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水;小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功;大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。

3.现代运用 本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。

4.使用注意 若属阳水者，非本方所宜。

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（责任编辑：lsr）

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