保险从业资格

中国人身保险从业人员资格项目

H2《健康保险外部环境及政策》2016 年考试大纲

第一章 健康保险市场与供求关系

第一节 健康保险需求与供给理论

了解我国健康保险市场的发展概况;熟悉健康保险市场需求与供给基本原理;熟悉健康保险市

场需求、供给的影响因素。

第二节 影响我国健康保险产品需求的现实因素

了解我国健康保险的需求情况;熟悉我国国民的健康状况和健康保障意识;熟悉我国健康保险

产品的价格与质量;熟悉我国消费者的购买能力;熟悉我国基本医疗保障体系的基本情况。

第三节 影响我国健康保险产品供给的现实因素

了解我国健康保险市场的发展概况;熟悉政府对健康保险的监管;了解我国健康保险行业的供

给能力。

第四节 健康保险的外部环境和政策构成

了解影响健康保险的外部环境和政策。

第二章 经济环境

第一节 我国的经济体制改革

了解经济体制和经济体制改革的概念;了解我国经济体制改革的主要历程;了解我国经济体制改革的基本特点和成就。

第二节 我国的经济发展

了解经济发展的概念和含义;了解我国经济发展的总体情况;了解产业结构和产业政策的概念;了解我国经济的三次产业结构和政策;了解中国改革开放以来产业政策的演变及特征。

第三节 我国的收入分配

了解收入分配的概念;了解我国收入分配制度的演变历程;了解我国目前收入分配的城乡差距、行业差距和地区差距。

第四节 我国的城市化进程

了解城市化的概念;了解城市化的本质和基本形式;了解中国城市化的发展历程。第五节 经济环境对我国健康保险的影响

熟悉经济体制转型对我国健康保险发展的影响;熟悉经济发展对我国健康保险发展的影响;熟悉国民经济发展水平对健康保险业发展水平的影响;熟悉产业结构的调整为健康保险的发展不断提供新的空间;熟悉收入分配制度对我国健康保险发展的影响;熟悉城市化对我国健康保险发展的影响。

第三章 社会文化环境

第一节 社会人口学因素

熟悉人口基数、人口结构等人口因素概念和涵义;熟悉家庭结构类型和家庭职能。

第二节 社会文化因素

了解狭义和广义的文化概念;了解风俗的概念;了解健康的概念;了解健康风险和健康保险意

识。

第三节 医学模式和疾病谱

了解代表性的四个医学模式;熟悉疾病谱的转变。

第四节 社会文化环境对我国健康保险发展的影响

熟悉社会人口学因素对我国健康保险的影响;熟悉人口结构因素对健康保险发展的影响;熟悉

家庭因素对健康保险发展的影响;熟悉社会文化因素对我国健康保险的影响。

第四章 健康保障体系环境

第一节 我国医疗保障体系简述

熟悉我国医疗保障体系发展的历史沿革;掌握我国医疗保障体系的发展现状;熟悉新医改确定的我国医疗保障体系发展方向;熟悉我国医疗保障体系建设的最新进展。

第二节 城镇职工基本医疗保险

掌握城镇职工基本医疗保险的目标人群与保障原则;掌握城镇职工基本医疗保险的筹资方式与筹资水平;掌握城镇职工基本医疗保险的保障方式与保障程度;掌握城镇职工基本医疗保险配套政策的相关内容：基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准、基本医疗保险定点医疗机构、基本医疗保险定点零售药店、费用结算方式。

第三节 城镇居民基本医疗保险

掌握城镇居民基本医疗保险的保障人群与试点原则;掌握城镇居民基本医疗保险的筹资方式与筹资水平;掌握城镇居民基本医疗保险的保障程度与保障方式;掌握城镇居民基本医疗保险的组织管理和服务管理。

第四节 新型农村合作医疗制度

掌握新型农村合作医疗制度的目标人群与保障原则;掌握新型农村合作医疗制度的筹资方式与筹资水平;掌握新型农村合作医疗制度的保障方式与保障程度

第五节 城乡医疗救助制度

掌握城乡医疗救助制度的目标人群与保障原则;掌握城乡医疗救助制度的筹资方式;掌握城乡医疗救助制度的保障方式与保障程度;掌握城乡医疗救助制度的基金管理和服务管理;熟悉我国互助保险制度目标人群与保障原则、筹资方式与筹资水平、保障方式与保障程度、基金管理方式、运行管理基本情况

第六节 补充医疗保险

掌握政府出资和主办的国家公务员医疗补助;掌握企业和个人出资，社会保险机构主办的补充

医疗保险内容。

第七节 医疗保障体系对我国健康保险发展的影响

熟悉社会基本医疗保障体系对我国健康保险发展的影响。

第五章 医疗卫生服务环境

第一节 医疗服务体系的架构与演变

熟悉我国农村和城市医疗服务体系的架构;熟悉我国医疗服务体系的演变。

第二节 医疗服务资源配置

熟悉医疗资源配置的概念、原则、方式;熟悉医疗资源配置的现况。

第三节 医疗服务管理

熟悉医疗服务机构的内部管理和外部监管两个系统的内容。

第四节 医疗服务环境对我国健康保险发展的影响

熟悉医疗服务体系对健康保险发展的影响;熟悉医疗资源配置对健康保险发展的影响;熟悉医

疗卫生服务机构的管理机制对健康保险发展的影响。

第六章 药品及医疗器械供给系统环境

第一节 药品及医疗器械的研发

了解药品的不同定义;熟悉我国政府对于药品的定义;熟悉基本药物、原料药、处方药和非处方药的涵义;了解我国和国外药品研发的概况;熟悉医疗器械的定义;了解我国和国外医疗器械研发的概况。

第二节 药品及医疗器械的生产了解我国和国外药品生产的概况;了解我国和国外医疗器械生产的概况。第三节 药品及医疗器械的流通

了解我国药品流通历史和现状;了解美国、英国和日本药品流通的概况;了解我国医疗器械流通的概况。

第四节 药品及医疗器械的监督与管理熟悉我国直接涉及药品及医疗器械的监管的主要部门及其相应职责。

第五节 药品及医疗器械供给系统与健康保险熟悉药品及医疗器械供给系统对健康保险发展的影响。

第七章 中国传统医学环境

第一节 中医的理念

了解中医发展的历史及影响;熟悉中医的治疗理念;熟悉中医的养生医学与健康生活方式。

第二节 其他民族医学的理念

了解藏医、蒙医、朝医等三个主要民族医学的主流理念。

第三节 中医角度的健康管理

熟悉从中医角度对健康、健康管理的定义;熟悉中医“治未病”与健康管理的关系;熟悉中医

健康管理的重要性和健康管理的运作方式。

第四节 中国传统医学对健康保险发展的影响

熟悉中医在健康保险中的地位、中医角度的健康管理思想对健康保险发展的影响。

第八章 健康保险政策与法律环境

第一节 保险法和社会保险法

熟悉《中华人民共和国保险法》中与商业健康保险关系密切的相关法律条款;熟悉《中华人民共和国保险法》有关修改重点;熟悉《中华人民共和国社会保险法》关于基本医保方面的规定。

第二节 医药卫生服务环境的政策法规熟悉《中华人民共和国药品管理法》与商业健康保险相关的内容;熟悉《中华人民共和国执业

医师法》与商业健康保险相关的内容;熟悉《医疗机构管理条例》与商业健康保险相关的内容;熟悉新医改关于医疗服务体制方面的规定。

第三节 医疗保障体系建设的政策与法规掌握城镇职工基本医疗保险的有关政策;掌握城镇居民基本医疗保险的政策与法规;掌握新型

农村合作医疗的政策与法规;掌握新医改方案关于健康保障政策的规定。第四节 税收优惠政策

熟悉我国保险业主体税种的现行征收政策;熟悉我国对商业健康保险业务的税收优惠政策;熟悉对医疗机构、社会保障基金管理等相关领域的税收优惠政策;了解其他国家的健康保险优惠政策。

第五节 健康保险有关监管规定和行业规范掌握《健康保险管理办法》的重要意义和主要内容;掌握《关于加快健康保险发展的指导意见》、

《关于健康保障委托管理业务有关事项的通知》、《关于保险业参与基本医疗保障管理工作有关问题的通知》、《关于保险业深入贯彻医改意见，积极参与多层次医疗保障体系建设的意见》、《健康保险统计制度》、《重大疾病保险疾病定义使用规范》等有关的监管规定和行业规范。

第六节 健康保险市场环境对我国健康保险发展的影响熟悉健康保险相关法规对我国健康保险发展的影响。

第九章 健康保险相关服务产业环境

第一节 护理机构

了解护理的概述、内涵、护理机构的职能;熟悉医疗护理机构的概念和医疗护理的职能;熟悉

护理机构的类型和涵义。

第二节 健康风险管理公司

了解健康风险管理的概念和实施健康风险管理的作用;了解健康风险管理公司的作用和职能;

了解健康风险管理行业的三个发展阶段和每个阶段健康管理公司呈现的类型和特征。

第三节 第三方委托管理机构

了解第三方委托管理的职能;熟悉第三方委托管理的类型。

第四节 体检机构

了解体检的概念和起源;了解体检机构的职能;熟悉体检机构的不同类型和涵义。

第五节 健康保险相关服务产业环境对我国健康保险发展的影响

熟悉护理机构对我国健康保险发展的影响;熟悉健康风险管理公司对我国健康保险发展的影响;

熟悉第三方委托管理对我国健康保险发展的影响。

第十章 健康保险对外部环境的影响

第一节 健康保险与外部环境的协调发展

了解健康保险与社会经济的协调发展，健康保险市场发展对经济增长的促进作用，健康保险与

社会文化的协调发展，健康保险与健康保障制度的协调发展，健康保险与卫生医疗供给系统的协调

发展，健康保险与药品及医疗器械供给系统的协调发展等内容。

第二节 我国健康保险市场的发展前景展望

了解我国健康保险市场的发展现状;了解我国健康保险市场的未来发展。

（责任编辑：）

共2页,当前第1页  第一页  前一页  下一页