妇产科主治医师

※卵巢癌分期※

一卵巢，二盆腔，a单b双c腹水;

三期腹腔淋巴结，四期膀胱和远处。

手术探查定分期，开腹第一取腹水，

然后探查取活检，定性定期定方案。

【卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期(FIGO,2000)】

下列哪项不是卵巢良性肿瘤的特征

A.肿瘤囊性、活动好

B.肿瘤单侧多见

C.病程长、肿瘤生长缓慢

D.常伴有腹水

『正确答案』D

『考点链接』卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

A.卵巢浆液性囊腺瘤

B.卵巢黏液性囊腺瘤

C.卵巢转移性肿瘤

D.卵巢颗粒细胞瘤

E.卵巢畸胎瘤

1.48岁，下腹部触及包块2个月，2年前因胃癌手术治疗。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体中位、正常大小，双侧附件区均可触及直径7cm左右实性肿物，活动良好。最可能的诊断是

『正确答案』C

『答案解析』胃癌 + 双附件包块儿 = 库肯勃瘤

2.56岁，绝经7年后出现阴道不规则出血1个月。妇科检查：右附件区可及直径5cm肿物，阴道脱落细胞学显示雌激素高度影响，宫内膜活检为增生过长。最可能的诊断是

『正确答案』D

『答案解析』附件包块+雌激素影响=功能性卵巢肿瘤

A.卵巢黏液性囊腺瘤

B.卵巢良性囊性畸胎瘤

C.卵巢子宫内膜异位囊肿

D.卵巢未成熟畸胎瘤

E.内胚窦瘤

21岁，未婚，B超检查时发现右附件区有1个8cm×7cm×6cm囊实肿块，境界清晰，肛查肿物韧性，活动好，B超提示钙化点。本例最可能的诊断是

『正确答案』B

患者，女，26岁，转身时突感右下腹疼痛不能直立。妇检：子宫正常大小，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚。诊断可能是

A.卵巢肿瘤恶变

B.卵巢肿瘤蒂扭转

C.卵巢肿瘤感染

D.卵巢肿瘤破裂

E.异位妊娠

『正确答案』B

晚期卵巢恶性肿瘤的手术原则是

A.双附件切除

B.双附件切除+大网切除

C.双附件切除+子宫切除

D.肿瘤细胞减灭术

E.双附件切除+子宫+病灶部分切除

『正确答案』D

〖考点链接〗

卵巢肿瘤治疗原则——

* 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展。

* 应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除 。

1.良性肿瘤：

①手术时机：一经确诊，手术切除。

肿物直径<5cm：考虑瘤样病变 → 可作短暂观察

肿物直径>5cm：应疑为肿瘤 → 手术治疗

②手术范围：

* 年轻患者→肿瘤剥除术，保留部分卵巢组织

* 绝经前后妇女→全子宫+双侧附件切除术

③术中不能明确诊断者→术中冰冻，送病理，再决定

④必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。

2.恶性肿瘤：综合治疗(手术为主，辅以化、放疗)

(1)对于恶性肿瘤，手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，即应尽早剖腹探查;

(2)先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查;

(3)全面探查盆腔及腹腔，对可疑病灶及容易发生转移的部位取材作细胞学检查;

(4)根据探察结果，决定肿瘤分期及手术范围。

Ⅰ.全面分期手术：

1)适应证：

*早期(Ⅰ期、Ⅱ期)

2)内容及步骤：

①腹部纵切口;

②取材细胞学检查：取腹水或盆腹腔冲洗液送检

③全面探查盆腔及腹腔(包括横隔、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器);

④沿横结肠切除大网膜;

⑤全子宫+双附件切除(卵巢动静脉高位结扎)

⑥取材送活检：切除和/或活检任何可疑病变、包块或粘连部位;

⑦ 淋巴结清扫：盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结切除(活检);

⑧上皮性卵巢癌应同时行阑尾切除术 *

Ⅱ.肿瘤细胞减灭术：

1)适应症：晚期病例，应行肿瘤细胞减灭术

2)手术目的：

→尽量将所有肉眼可见病灶切除干净，使肿瘤残余灶最大直径<1cm以下。

3)减灭术的手术内容：

* 包括全面分期手术的范围

* 必要时可切除部分肠曲，行结肠造瘘，切除胆囊及脾脏;

* 同时常规行腹膜后淋巴结切除术。

晚期卵巢恶性上皮性肿瘤的手术原则是

A.双附件切除+子宫

B.双附件切除+子宫+病灶切除

C.双附件切除+子宫+病灶切除+大网膜切除

D.子宫+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除

E.双附件切除+子宫+大网膜+肉眼可见癌灶切除和(或)盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+阑尾切除

『正确答案』E

一年轻已婚女性。术中见左侧卵巢肿瘤拳头大小，包膜完整，实质性，左侧卵巢剖视正常，腹腔冲洗液中未发现肿瘤细胞。冷冻切片示左卵巢颗粒细胞瘤。处理宜为

A.子宫全切除术+双附件切除术

B.左侧附件切除术，术后密切随访

C.左侧肿瘤切除术+子宫切除术，术后密切随访

D.左侧附件切除术+大网膜切除术，术后密切随访

E.子宫全切除术+左侧附件切除术，术后化疗

『正确答案』D

年轻、有强烈生育要求的恶性卵巢肿瘤患者可考虑保留对侧卵巢，其条件不包括

A.Ⅰa期

B.细胞分化好

C.仅有子宫直肠凹转移

D.非透明细胞癌

E.术后有随访条件

『正确答案』C

25岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经55日。查：子宫超鹅卵大呈球形，软;左侧附件区触及超手拳大、表面光滑、壁厚质韧肿物，活动良好。B型超声提示肿物包膜完整，厚度较均匀，瘤内回声多样化，可见面团征。尿妊娠试验阳性。该肿物恰当处理应是

A.立即行人工流产术，观察附件肿物是否增大

B.妊娠16周后行剖腹手术切除肿物

C.妊娠24周后行剖腹手术切除肿物

D.立即剖腹手术切除肿物

E.待产后切除附件区肿物

『正确答案』B

〖考点链接〗妊娠合并卵巢肿瘤(良性畸胎瘤)

——妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大!

1.早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产。

2.中期妊娠可并发蒂扭转。

3.晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常。

4.分娩时肿瘤易发生破裂或阻塞产道导致难产。

5.妊娠时肿瘤迅速增大，促使恶性肿瘤细胞扩散。

处理原则：

1.早孕合并卵巢囊肿，可等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产，术后注意保胎。

2.妊娠晚期发现者，可等待至足月。

3.临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。

4.若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，均应尽早手术治疗，其处理原则同非孕期。

36岁妇女，不孕3年，低热。查体发现盆腔一包块，血清CA125为485μg/L

1.最不可能的诊断应是

A.子宫内膜异位症

B.子宫内膜癌

C.子宫肌瘤

D.盆腔结核

E.卵巢上皮性癌

『正确答案』C

2.为明确诊断最有价值的处理应是

A.细胞学检查

B.B超

C.CT、MRI检查

D.剖腹探查

E.肿瘤标志物测定

『正确答案』D

35岁妇女，发现左卵巢肿物6年，近半年肿物增长快，伴尿频。妇科检查：子宫正常大小，子宫左侧可及10cm×8cm×7cm肿物，囊实性，活动稍差。B超提示肿物多房，可见实性区，中等量腹水，血CA125 200μg/L

1.此患者最可能的诊断为

A.黏液性囊腺瘤

B.黏液性囊腺癌

C.浆液性囊腺瘤

D.纤维瘤

E.黏液性囊腺瘤恶变

『正确答案』E

2.若手术，术中探查右卵巢正常，子宫表面可见粟粒状结节，肿瘤在手术过程中包膜破裂，流出胶冻样物，术中冰冻报告恶性，下面哪项处理最恰当

A.全子宫+双附件切除术，术后化疗

B.全子宫+双附件+大网膜切除术，术后化疗

C.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

D.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术，术后化疗

E.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后辅助化疗

『正确答案』E

3.若腹水细胞学检查为阳性，淋巴结(-)，其分期为

A.Ⅰc期

B.Ⅱa期

C.Ⅱc期

D.Ⅲb期

E.Ⅲc期

『正确答案』C

4.术后化疗首选方案为

A.顺铂+紫杉醇

B.顺铂+放线菌素D(更生霉素)

C.顺铂+长春新碱+环磷酰胺

D.5-氟尿嘧啶+放线菌素D

E.放线菌素D+平阳霉素

『正确答案』A

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