妇产科主治医师

6.女性，31岁。G4P1，26周妊娠，第一、二胎行人工流产，前次剖宫产新生儿患有先天性心脏病。阴道少量流血2小时，检查：子宫底高度27cm.

1)。需要做下列哪项检查

A.胎儿心电图

B.听胎心

C.NST

D.B超

E.以上都是

正确答案：D

产妇既往有剖宫产史，此次妊娠26周，阴道少量流血，应考虑前置胎盘可能，行超声检查明确诊断。

2)。B超检查发现胎盘覆盖子宫颈口上，阴道出血已停止，在下列措施中哪项最为重要

A.卧床休息

B.肌注地塞米松

C.口服沙丁胺醇

D.静滴硫酸镁

E.绝对避免性生活

正确答案：A

26周的胎盘位置低置，可以期待随着孕周增加胎盘位置上移。

3)。确诊的首选检查方法是

A.阴道穹窿扪诊

B.阴道宫颈管扪诊

C.B超检查

D.NST

E.窥阴器检查

正确答案：C

B型超声检查时诊断前置胎盘最安全及最有价值的检查方法，准确率在95%以上。

4)。在妊娠33周时有大量阴道出血，患者血压86/60mmHg，脉率110次/分，胎心率20～80次/分，应立即采取下列哪项措施

A.立即补液、输血

B.面罩吸氧

C.立即做剖宫产

D.作好子宫切除的各种准备

E.以上都是

正确答案：E

前置胎盘一旦发生大出血，应立即抗休克治疗同时剖宫产。

7.患者，30岁。人工流产加放环后阴道流血1个月余，取环后阴道流血仍持续至今3个月未净。近1周咳嗽、痰中带血丝。查子宫稍大、质软，胸片提示右上肺有一直径2cm球形阴影，血β—HCG248ng/ml.

1)。最可能的诊断是

A.不全流产合并肺结核

B.绒癌肺转移

C.侵蚀性葡萄胎肺转移

D.早孕合并肺结核

E.子宫内膜炎合并肺结核

正确答案：B

继发于正常妊娠、有肺转移症状，考虑绒癌肺转移。

2)。上述情况最恰当的处理是

A.化疗

B.抗感染

C.诊刮

D.手术

E.药物止血

正确答案：A

侵蚀性葡萄胎和绒癌的治疗原则以化疗为主，手术放疗为辅。

8.患者女性，35岁。主诉大便时阴道脱出一肿物，检查发现，用力时可见阴道前壁膨出，宫颈外口距阴道口内2cm.宫体大小正常，后位，附件(-)。

1)。该病人的诊断为

A.阴道前壁膨出

B.子宫Ⅰ度脱垂合并膀胱膨出

C.阴道后壁膨出

D.子宫Ⅱ度脱垂

E.子宫Ⅱ度脱垂并膀胱膨出

正确答案：B

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。Ⅰ度轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;阴道前壁或后壁有呈半球状物膨出，阴道前壁膨出即为膀胱膨出;本例的查体结果符合此诊断。

2)。该病人合适的治疗为

A.阴道前壁修补+宫颈部分协除+主韧带缩短术

B.阴道前后壁修补术

C.阴式全子宫切除术

D.阴式全子宫切除+阴道壁修补术

E.经腹子宫全切术

正确答案：A

阴道前壁修补+宫颈部分切除+主韧带缩短术又称曼彻斯特手术，适用于年轻、宫颈长的患者。

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