妇产科主治医师

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3.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐二次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa(75/45mmHg)。处理方法下列哪项是正确的

A.抗休克同时立即手术

B.白细胞较高先用抗生素

C.次日复验hCG定量

D.为排除流产可能先刮宫

E.药物止血

答案及解析：本题选A

根据题干内容考虑输卵管妊娠破裂至大量内出血，应采取紧急处理。内出血多出现休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病灶，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视病变情况采取以下手术方式。

4.女，28岁。停经38天，阴道出血8天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无提痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，hCG(+)，要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕

A .蜕膜组织

B.绒毛

C. A -S反应

D.增生期子宫内膜

E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应

答案及解析：本题选B

宫外孕诊断：多数有典型的临床表现。根据停经、阴道流血、腹痛、休克等表现可以诊断。如临床表现不典型，则应密切监护病情变化，观察腹痛是否加剧、盆腔包块是否增大、血压及血红蛋白下降情况。B型超声检查、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等有助于明确诊断。诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠;若见绒毛极少，须随访。

5.确诊为输卵管妊娠，行化学药物治疗的条件包括

A.用于早期输卵管妊娠

B.输卵管妊娠未发生流产

C.输卵管妊娠包块<5cm

D.血清β-HCG值<4000U/L

E.无药物禁忌证

答案及解析：本题选ABE

输卵管妊娠药物治疗的适应证：

1、一般情况良好，无活动性腹腔出血;

2、盆腔包块最大直径小于3cm;

3、血β-HCG值<2000 U/L;

4、超声未见胚胎原始血管搏动;

5、肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常;

6、无MTX禁忌症。

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（责任编辑：中大编辑）

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