妇产科主治医师

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处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：

①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；

②子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；

③子痫需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；

④妊娠合并慢性高血压 以降血压为主。

1、与子痫前期发生无关的项目为

A．前置胎盘

B．胎盘早剥

C．羊水过多

D．双胎妊娠

E．胎儿窘迫

本题答案：A

解析：高危因素流行病学调查发现如下高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。依上，本题选A。

2、属于子痫前期发病因素的项目不包括

A．有慢性高血压史

B．营养不良，低蛋白血症

C．子宫张力过高

D．精神过度紧张

E．风湿性心脏病

本题答案：E

解析：请见上题。

3、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为

A．Ⅲ度胎盘早剥

B．边缘性前置胎盘

C．宫颈癌

D．子宫破裂

E．脐带帆状附着前置血管破裂

本题答案：A

解析：妊娠高血压疾病时，胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。本题依此选A。

4、重度子痫前期患者，血压应高于或等于

A．140／100mmHg

B．150／90mmHg

C．150／100mmHg

D．160／100mmHg

E．160／110mmHg

本题答案：E

解析：重度子痫前期的诊断标准如下

下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期

1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。

3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。

4.血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg（注：本题依此选E）

5.血小板减少：<100×109/L

6.蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）

7.少尿：24小时尿量<500ml

8.肺水肿

9.脑血管意外

10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高

11.凝血功能障碍

12.胎儿生长受限或羊水过少

5、子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于

A．14次／分

B．16次／分

C．18次／分

D．20次／分

E．22次／分

本题答案：B

解析：硫酸镁治疗注意事项：用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次／分钟；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度。

6、重度子痫前期，血细胞比容0．41，心率86次／分，血红蛋白98g／L，清蛋白21g／L，血钾、钠、氯正常，扩容剂应选

A．右旋糖酐40

B．全血

C．白蛋白

D．林格液

E．10%葡萄糖液

本题答案：C

解析：妊娠高血压疾病时，扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。

7、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于

A．20ml

B．25ml

C．30ml

D．35ml

E．40ml

本题答案：B

解析：使用硫酸镁治疗重度子痫时，尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。

8、初产妇，26岁。妊娠38周，中期产前检查无异常。孕36周时觉头痛，眼花。检查：血压160／110mmHg，尿蛋白(++)，宫缩不规律，胎心率134次／分。最恰当的处理应为

A．门诊治疗随访

B．静脉滴注硫酸镁

C．温肥皂水灌肠引产

D．人工破膜后静脉滴注缩宫索

E．行剖宫产术

本题答案：B

解析：题中患者有头痛，眼花，血压160／110mmHg，尿蛋白(++)，参考之前提到的重重子痫前期的诊断标准，题中患者可以诊断重子痫前期。

解痉是治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。首选药物为硫酸镁。

9、重度妊娠期高血压疾病的产科处理。下述哪项是错误的:

A.孕<36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠

B.孕<36周，积极治疗24～48小时症状改善。估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠

C.孕36周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠

D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠

E.引产失败应行剖宫术

本题答案：C

解析：处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。终止妊娠的指征：①重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②重度子痫前期患者孕周已超过34周；③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

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（责任编辑：中大编辑）

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