妇产科主治医师

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枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

枕左前位的分娩机制：

一、衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。

二、下降

胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降，是胎儿娩出的首要条件。促使胎头下降的4个因素有：

1.宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头。

2.宫缩时子宫底直接压迫胎臀。

3.胎体伸直伸长。

4.腹肌收缩使腹压增加。

胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

三、俯屈

胎头以枕额径进入骨盆腔后，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕横径为枕下前囟径。

四、内旋转

胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，胎头于第一产程末完成内旋转动作。

五、仰伸

胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨联合为支点，使胎头逐渐仰伸，当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

六、复位及外旋转

胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

七、胎儿娩出

胎头完成外旋转后，胎头及双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。

例题：

1.枕前位分娩机制恰当的是

A.胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态

B.下降动作贯穿在整个分娩过程之中

C.下降动作呈连续性

D.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道

E.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转动作

[答疑编号500715040101：针对该题提问]

『正确答案』B

『答案解析』胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态;下降动作呈间歇性;俯屈动作完成后，胎头以枕下前囟径通过产道;胎头颅骨最低点达骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴在中骨盆平面出现内旋转动作。

2.枕前位分娩机制恰当的是

A下降动作呈持续性，贯穿于分娩全过程

B.胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态

C.胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态

D.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道

E.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转

[答疑编号500715040102：针对该题提问]

『正确答案』C

3.枕前位胎头到达骨盆底俯屈后，以哪条径线适应产道继续下降

A.双颞径

B.双顶径

C.枕下前囟径

D.枕额径

E.枕颏径

[答疑编号500715040103：针对该题提问]

『正确答案』C

4.枕前位胎头经俯屈动作后，内旋转在哪个平面进行

A.骨盆最大平面

B.骨盆入口

C.中骨盆

D.出口平面

E.骨盆底

[答疑编号500715040104：针对该题提问]

『正确答案』C

『答案解析』胎头下降到骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45°达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作为内旋转，胎头内旋转在中骨盆平面进行。

5.枕前位胎头入骨盆入口以哪条径线衔接

A.枕下前囟径

B.双顶径

C.枕额径

D.枕颏径

E.双颞径

[答疑编号500715040105：针对该题提问]

『正确答案』C

『答案解析』胎头呈半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径(11.3cm)衔接。

6.对于分娩机制中下降，哪项恰当

A.下降动作呈间歇性

B.下降动作贯穿于分娩全过程

C.胎头下降程度可作为产程进展的重要标志

D.初产妇比经产妇胎头下降慢

E.胎头下降至阴道外口，出现仰伸动作

[答疑编号500715040106：针对该题提问]

『正确答案』ABCDE

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（责任编辑：中大编辑）

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