妇产科主治医师

女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

A.产褥感染

B.肌瘤恶性变

C.肌瘤玻璃样变

D.肌瘤囊性变

E.肌瘤红色样变

答案及解析：本题选E.患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。

子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关医学教育网原创。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

玻璃样变又称透明变性，是常见。

囊性变是玻璃样变的继续发展。

肉瘤样变少见，多见于年龄较大的女性，肌瘤在短时间内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。

钙化多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女肌瘤，常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。

关于受精卵的发育和输送，下列哪项不正确

A.约在受精后第3日，受精卵分裂成早期囊胚

B.约在受精后第4日，早期囊胚进入宫腔并发育成晚期囊胚

C.约在受精后第10日，晚期囊胚侵入子宫内膜开始着床

D.受精卵的输送主要借助于输卵管的蠕动和纤毛的推动

E.受精卵的发育和输送是同时进行的，不可截然分开

答案及解析：本题选C。

教材中有如下描述：受精通常发生在输卵管壶腹部与峡部连接处。受精后30小时，受精卵随着输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，向子宫方向移动。受精后50小时(8细胞阶段)，由于细胞表面粘附蛋白的作用，子细胞开始紧贴，增加了细胞间的相互作用。至受精后第3天，含16个细胞的实心细胞团形成，称桑葚胚。受精第4天，桑葚胚增至100个细胞时，进入子宫腔，子宫腔内液体渗入桑葚胚，形成液腔。约在受精后5-6日，早期囊胚的透明带形消失，囊胚体积迅速增大，受精11-12日形成晚期囊胚。晚期囊胚植入子宫内膜的过程称受精卵着床。

女，26岁。第一胎，分娩中，宫口开全2小时10分钟。先露S+2，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4～5分钟，诊断第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是下列哪一项：

A.宫缩乏力

B.产妇衰竭

C.中骨盆平面狭窄

D.骨盆出口狭窄

E.胎儿过大

答案及解析：本题选C。

协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平医学教、育网原创面狭窄，胎先露部下将受阻，持续性枕横位或枕后位等。

教材中有如下描述：中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后(横)位可使减速期及第二产程延长，尤期多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。

骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。

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骨盆入口平面：

1.入口前后径：即真结合径。平均长约11cm，其长短与分娩关系密切。

2.入口横径，平均长约13cm。

3.入口斜径，平均长约13cm。

中骨盆平面：为骨盆就小平面，最狭窄。

1.中骨盆前后径，平均长约11.5cm。

2.中骨盆横径，平均长约10cm，此径线与分娩有重要关系。

骨盆出口平面：

1.出口前后径，平均长约11.5cm。

2.出口横径：平均长约8cm.此径线与分娩关系密切。

3.出口前矢状径，平均长医学教育网原创约6cm。

4.出口后矢状径：平均长约8.5cm。当出口横径稍短，而出口横径与后矢状径之和>15cm时，一般正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。

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