妇产科主治医师

1、女性，34岁。有连续3次晚期自然流产史，现妊娠4个月，阴道少量出血，下坠感。检查：宫颈口开约2cm，宫体前倾4个月妊娠大小，无宫缩，附件(一)。孕妇最可能的诊断是0.5分

A.不全流产

B.习惯性流产

C.完全流产

D.早期流产

E.过期流产

正确答案：B

答案解析：习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。官颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向富颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患善多无自觉症状，一旦胎膜破裂.胎儿迅即排出。

2、妊娠满42周及其以后分娩0.5分

A.流产

B.早产

C.分娩

D.足月产

E.过期产

正确答案：E

答案解析：42周及其以后分娩称为过期产。

3、妊娠高血压综合征治疗中，下列哪种情况不必停止静脉滴注硫酸镁0.5分

A.膝反射消失

B.呼吸2次/分

C.心率0次/分

D.尿量20ml/小时

E.血清镁离子3.5mmol/L

正确答案：C

答案解析：用药过程中，若血清镁离子高于3.0mmol/L即可发生中毒症状。定时检查膝反射，膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。

4、容易发生失血性休克的是0.5分

A.先兆流产

B.难免流产

C.过期流产

D.不全流产

E.完全流产

正确答案：D

答案解析：不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内，影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染;同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血(DIC)。

5、关于胎膜早破的处理不正确的是0.5分

A.期待疗法适用于孕28～35周不伴感染、羊水深度≥3cm者

B.破膜2小时以上者应预防性使用抗生素

C.孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩

D.胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠

E.避免不必要肛检与阴道检查

正确答案：D

答案解析：胎膜早破的处理方法为(1)期待疗法，适用于孕28～35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇。(2)终止妊娠，孕期达 40周以上分娩发动，可令其自然分娩，若羊水池深度≤2m可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压;有剖宫产指征者，可行剖宫产。

6、关于重度妊娠高血压综合征的治疗，下列哪项是错误的0.5分

A.解痉、镇静，防止抽搐

B.在解痉的基础上扩容、利尿

C.适时终止妊娠

D.扩容剂根据是否有低蛋白血症、贫血、电解质紊乱选择

E.严格限制钠盐摄入，防止水肿加重

正确答案：E

答案解析：中、重度妊高征一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痛及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。

7、严禁行肛门检查0.5分

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.子宫破裂

D.胎膜早破

E.脐带脱垂

正确答案：A

答案解析：怀疑前置胎盘时禁止行肛门检查，因肛门检查不能明确诊断，反而可加重前置胎盘剥离而导致大出血。

8、初产妇，足月临产，产程进展顺利，LOA位，胎头平坐骨棘，胎心监护突然出现变异减速，最低胎心率70次/分，持续50秒。若胎心率无改善，则下一步处理是0.5分

A.剖宫产

B.产钳术

C.胎头吸引术

D.等待自然分娩

E.静脉滴注缩宫素

正确答案：A

答案解析：若胎心率无改善.应行剖宫产术。施术前做好新生儿窒息的抢救准备。

9、下列哪项不是胎盘早剥发生的原因0.5分

A.不协调的宫缩过强

B.孕妇血管病变

C.外伤

D.子宫腔内压突然降低

E.子宫静脉压突然升高

正确答案：A

答案解析：胎盘早剥可能的原因有血管病变，机械性因素如外伤，子宫体积骤然缩小使子宫内压骤然降低，子宫静脉压突然升高。

10、关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的0.5分

A.妊娠晚期或临产时无痛性阴道出血

B.胎盘位置越低，阴道出血出现越晚

C.胎先露常如期入盆

D.贫血程度与出血量不成正比

E.出血量与前置胎盘的类型无明确关系

正确答案：A

答案解析：妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。

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（责任编辑：gnn）

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