公卫助理医师

强直性脊柱炎体格检查

由于强直性脊柱炎是一种影响多器官、多系统的全身性疾病，故对病人应做全面系统检查。脊柱病变是本病主要部位，明显的体征如驼背畸形常是确定诊断的重要依据。因此对疑有本病的病人尤应注意脊柱方面的检查：有无脊柱驼背畸形，有无骶髂关节和椎旁肌肉压痛、整理各个方向运动时脊柱县否受限等等。

下列方法能帮助我们了解病变的受累情况及病情严重程度。

(1)腰椎活动度试验：令病人直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5厘米作标记，向上10厘米再作另一标记，然后令病人弯腰(保持双膝直立)，测量两个标记间的距离，若增加少于4厘米，提示腰椎活动度降低。

(2)指——地距：病人直立，弯腰伸臂，测指尖与地面距离。

(3)枕——墙距：令病人靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收腹、眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。正常应为0;如枕部不能贴墙，为异常。

(4)胸廓活动度：病人直立，用刻度软尺测第4肋间隙水平(妇女****下缘)的深呼气和深吸气之胸围差。小于2.5厘米为异常。

呼吸困难体格检查

(1)观察生命体征有无发热、血压升高、心率增快;神智欠清要考虑肺性脑病、颅脑病变、中毒;一般情况有无贫血、紫绀、结膜水肿等;端坐呼吸见于左心衰、重症哮喘;患侧卧位考虑胸腔积液。

(2)注意呼吸频率、节律及幅度，特殊的呼吸形式常常是诊断的重要线索：

Kussmaul‘s呼吸-代谢性酸中毒时表现的深大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒等;(呼吸代偿)

周期性呼吸-包括Cheyne-stokes呼吸和Boit‘s呼吸见于重症颅脑疾病。

低通气-见于呼吸中枢抑制，如脑血管病、头外伤、吗啡过量等;也可见于呼吸肌无力所导致的泵衰竭，如重症肌无力累及膈肌或双侧膈肌瘫痪。

叹气式呼吸-呼吸不规则，常有长叹气，是心因性呼吸困难的常见表现。

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（责任编辑：zs）

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