公卫执业医师

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A1型题

1.高血压性脑出血最好发的部位是

A.脑室

B.内囊和基底神经节附近

C.丘脑

D.脑桥

E.小脑

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：本题属基本知识题、难度适中。要求考生全面掌握关于脑血管的正常解剖与病理解剖知识。

高血压病使脑内小动脉发生病理性变化，即小动脉管壁的玻璃样或纤维样变性以及微动脉瘤形成。这些变化成为脑出血的病理基础，当情绪变化、劳累等因素促使下血压剧烈波动导致已有病变的血管破裂出血。其中豆纹动脉破裂最为常见，再次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。而豆纹动脉分布区即为内囊和基底神经节附近，故选B为最佳答案。

2.脑血栓形成症状在48小时内进展，此型称为

A.完全型

B.腔隙型

C.进展型

D.可逆性缺血性神经功能缺损

E.缓慢进展型

标准答案：C

试题难度:易

认知层次：记忆

解析：脑血栓的病程进展的临床类型：

①完全型：通常指6小时内病情达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较重甚至昏迷;②进展型：局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展。呈阶梯式加重。历时2周以上直至出现完全性偏瘫或意识障碍等严重神经功能缺损;③缓慢进展型：起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关;④可逆性缺血性神经功能缺损：缺血出现的神经症状一般在持续24～72小时以上，但可在3周内恢复。所以本题正确答案为C。

A2型题

3.患者，男性，52岁。清晨锻炼时觉头痛，左侧肢体麻木和乏力，有高血压病史，半天后急诊。查体：嗜睡，右侧肢体肌力3级，腱反射高于左侧，右侧Babinski征阳性。脑CT见图示：可能诊断为

A.脑血栓形成

B.高血压性脑出血

C.短暂性脑缺血发作

D.脑栓塞

E.脑转移癌

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：综合应用

解析：本题考查目的是综合临床资料和CT图像作出脑血管病的诊断。本病例为急性起病的脑血管疾病。脑血管病分为缺血性卒中和出血性卒中。脑血栓形成、短暂脑缺血发作、脑栓塞均为缺血性卒中范畴;高血压性脑出血为出血性卒中;根据脑缺血性卒中和脑出血性卒中的鉴别诊断表(下表)，可以得出B，高血压性脑出血为正答案。脑转移癌起病较慢，而且CT的病灶周围有大片水肿，为迷惑答案。

脑缺血性率中与脑出血性卒中的鉴别要点

4.患者，男性，60岁。清晨睡醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿病和高血压病史无心脏病史，半天后急诊。查体：左侧肢体肌力3级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。脑CT见图示

可能的诊断为

A.脑转移癌

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.脑血栓形成

E.高血压性脑出血

标准答案：D

试题难度：中

认知层次：综合应用

解析：本题考查目的是综合临床资料和CT图像作出脑血管的诊断。

从上题的脑缺血性卒中与脑出血性卒中的鉴别要点表中很容易得出标准答案D脑血栓形成。短暂性脑缺血发作的体征一般1～2小时恢复，而且以单肢瘫等局限体征为多见。CT图像上一般没有梗死灶。脑栓塞一般在活动状态下，数秒钟即出现明显脑症状，大多数患者有房颤等栓塞灶的来源。这些均与本例不符合，故缺血后卒中以脑血栓形成为正确答案。

5.一种虚幻的知觉体验是

A.非真实感

B.错觉

C.幻觉

D.虚构

E.人格解体

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：解释

解析：此试题是理解判断题，考查考生对幻觉概念的理解。

虚幻的知觉体验首先提示这种症状属于知觉的异常。在备选答案中，非真实感是患者感到周围环境不真实，属于感知综合障碍;人格解体属于患者的自我意识障碍，感到自己不存在或丧失了某种能力。虚构是一种记忆障碍。在备选答案中，属于知觉障碍的症状就只有错觉和幻觉。错觉是指对客观事物的歪曲知觉，即患者感知到的事物是客观存在的，有客观事物作用于患者的感官，只是对事物的感知出现了错误。而幻觉是患者所感知到的事物是客观不存在的，没有客观事物作用于患者的感官，是虚幻的知觉体验。所以，正确答案应为C。

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（责任编辑：hhy）

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