公卫执业医师

公卫执业医师题库：

(1～2题共用题干)

患者，女性，62岁，既往体健，绝经10年。因阴道不规则流血、流液3个月人院。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。

1.患者的临床分期应为

A.ⅠB1

B.ⅠB2

C.ⅡA

D.ⅡB

E.ⅢA

2.其最佳治疗方案是

A.筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术

B.根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术

C.放疗

D.化疗

E.化疗后子宫切除术

标准答案：1.C;2.B

试题难度：1.中;2.中

认知层次：1.记忆与应用;2.记忆与应用

解析：该题主要考查考生对宫颈癌的临床分期的应用。

1题：根据患者宫颈后唇菜花状肿物，累及后穹隆，双侧附件未及明显异常，说明癌灶已超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下l/3，无宫旁浸润，正确分期应是ⅡA期，答案为C。

2题：宫颈浸润癌的手术治疗适用于ⅡA期前的患者，该病例为ⅡA，因此，选择根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，答案为B。答错的原因为未掌握宫颈癌的临床分期及治疗原则。

(3～5题共用题干)

患者，女性，30岁，GIP0。平素月经规律。月经增多、经期延长1年余。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈散在潴留囊肿，子宫近11周妊娠大小，表面有多个质硬突起，最大直径约6cm，附件未触及异常。辅助检查：Hb 90g/L。

3：首先考虑的诊断是

A.子宫内膜癌

B.宫颈癌

C.子宫畸形

D.子宫肌瘤

E.子宫腺肌病

4.最恰当的处理为

A.筋膜内子宫切除术

B.筋膜外子宫切除术

C.子宫肌瘤切除术

D.阴道上子宫切除术

E.改良根治性子宫切除术

5.术后合理的处理为

A.GnRHa治疗半年

B.米非司酮治疗半年

C.达那唑治疗半年

D.孕激素治疗半年

E.随访观察

标准答案：3.D;4.C;5.E

试题难度：3.易;4.中;5.中

认知层次：3.理解与应用;4.理解与应用;5.理解与应用

解析：3～5题主要考查考生对子宫肌瘤的认知和临床分析判断能力。

3题：根据患者年龄、症状、体征应首先考虑的诊断是子宫肌瘤，答案为D。

4题：子宫肌瘤的治疗一般根据患者的年龄、症状、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等进行个体化治疗。

该病例虽然子宫较大，肌瘤为多发，且合并贫血，但患者年轻，未生育，应选择子宫肌瘤切除术，因此答案为C。

5题：该患者术后无需辅助治疗定期随访即可，因此正确答案为E。以上三题答错的原因主要为对子宫肌瘤的诊断了解不够，未能掌握子宫肌瘤的治疗原则。

血液系统

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（责任编辑：hhy）

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