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胎头吸引术与产钳术受术者的护理?
1 .术前用物准备 胎头吸引器?50ml 或 100ml 注射器或电动吸引器?止血钳等, 高压灭菌备用? 会阴切开缝合术的物品?新生儿急救用药?导尿包?
2 .胎头吸引术及产钳术的适应证
(1) 胎头吸引术:缩短第二产程, 如产妇患有心脏病?妊娠高血压综合征或合并其他疾病, 不宜在分娩时用力者 ; 胎儿窘迫而具备由阴道娩出条件者 ; 持续性枕后位或枕横位须作胎头旋转并牵引胎头助产者 ; 有剖宫产史或子宫有瘢痕者?
(2) 产钳术:适用对象同胎头吸引术? 此外, 胎头吸引术失败者, 也可使用产钳术?
3 .操作步骤
(1) 胎头吸引术操作步骤: ① 产妇取膀胱截石位? ② 放置吸引器:吸引器周围涂润滑油, 术者左手示?中指下压阴道后壁, 右手持吸引器沿阴道后壁放入, 吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部? 检查吸引器四周, 确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中? ③ 抽吸空气形成负压:助手用 50ml 注射器或用电动吸引器慢慢抽出空气, 形成负压并维持, 一般用注射器抽出空气 150～180ml 左右 ; 也可用电动吸引器抽负压, 使负压达27～40kPa? ④ 牵引:应在宫缩时进行, 牵引应按产轴方向及分娩机制(分娩机转)进行,先向下牵引, 枕部达耻骨联合下缘时, 再逐渐向上牵引, 使胎头逐渐仰伸娩出? 如为枕后位或枕横位, 可边旋转边牵引? ⑤ 取下吸引器:当胎头娩出阴道口时即可解除负压, 取下吸引器, 继续按正常分娩助产?
(2) 产钳术操作步骤: ① 放置产钳:以左手持左叶产钳置胎头左侧, 随后放右叶? ② 合拢锁扣:如两钳叶放置适当, 则锁扣很易吻合, 钳柄也自然对合, 胎头矢状缝应位于两钳叶的中间? 检查钳叶与胎头之间应无产道软组织或脐带夹入? ③ 牵拉:在宫缩时合拢钳柄,向外? 向下缓慢牵拉? 当先露部拨露时, 逐渐将钳柄上提, 使胎头仰伸而娩出? ④ 取下产钳:先取下位于上方的右叶, 再取下位于下方的左叶, 取下时应顺胎头慢慢滑出?
4 .护理
(1) 术前准备:消毒外阴, 常规导尿, 术者进行阴道检查, 评估头盆情况及产程进展?
(2) 术中配合:手术者将胎头吸引器接好后, 备好新生儿抢救物品, 胎儿娩出后及时清理呼吸道, 行 Apgar 评分? 吸引器牵引不应超过两次, 牵引时间不应超过 20 分钟, 否则应改用产钳术? 胎儿娩出后按医嘱使用子宫收缩剂?
(3) 术后护理:检查产道有无裂伤, 及时给予处理, 新生儿按手术产儿护理?
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（责任编辑：xll）
